拒絕吞咽障礙，重食舌尖美味 ---疫情防控期間如何做好吞咽障礙訓(xùn)練——新冠病毒防控科普35

近年來，美食類紀(jì)錄片《舌尖上的中國》、《人生一串》等火遍大江南北，片中的各類美食讓人垂涎欲滴。食物除了能讓人填飽肚子，更是中國人追求美好生活的體現(xiàn)，中國人認(rèn)為“能吃是福”。

但是我們的身邊卻有一群人，他們無法通過嘴巴進(jìn)食或者進(jìn)食時嗆咳、疼痛，程度輕一點的再也無法體驗到美味食物帶來的喜悅；重一點的窒息、反復(fù)肺炎，危及健康和生命，這群人都在遭遇著“吞咽障礙”帶來的痛苦。

?小貼士?

有些人由于昏迷或吞咽障礙嚴(yán)重?zé)o法經(jīng)口進(jìn)食，需要通過鼻飼管或胃造瘺來獲取營養(yǎng)。

一、什么是吞咽障礙？

吞咽是指人體從外界經(jīng)過嘴巴攝入食物，經(jīng)過咽腔、食管傳輸?shù)轿傅倪^程。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。

二、關(guān)注吞咽障礙高危人群

吞咽障礙在腦卒中患者、帕金森病患者、老年癡呆患者以及長期臥床的老年患者中發(fā)病率較高。

三、吞咽障礙危害不容小視

吞咽障礙有可能會導(dǎo)致以下并發(fā)癥：

1、誤吸：指口腔中食物或胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管，如果是大塊食物掉落進(jìn)氣管，將會導(dǎo)致窒息，危及生命；如果是長期有少量食物進(jìn)入氣管到肺里， 將會導(dǎo)致吸入性肺炎。

2、營養(yǎng)不良：由于患者吞咽困難，減少進(jìn)食量或進(jìn)食的食物種類有限，無法獲取全面的營養(yǎng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；有些患者在喝水時嗆咳，從而減少水的攝入量，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等。

3、心理與社會交往障礙：由于不能從嘴巴進(jìn)食、佩戴鼻飼管、無法吞咽口水等原因，患者容易產(chǎn)生抑郁、社會隔離等精神心理癥狀。

四、警惕吞咽障礙危險信號

吞咽障礙的臨床表現(xiàn)有很多，我們也可以通過這些臨床表現(xiàn)對吞咽障礙進(jìn)行簡單的篩查，如果有患者出現(xiàn)如下癥狀，需要提高警惕，找專業(yè)人員進(jìn)行評估，明確是否有吞咽障礙。

?口水或食物從口中流出

?食物長時間停留在嘴巴里不吞咽

?食物或者水從鼻腔流出

?吃東西哽噎，感覺有東西粘在喉嚨里

?喝水時嗆咳，吞水時或吞水后咳嗽

?吞咽后有食物殘留在口腔

?吞咽時有疼痛的感覺

?反復(fù)發(fā)熱、肺部感染、體重下降

?吃東西費力，食量減少

?吃東西時間延長

?進(jìn)食后聲音改變，頻繁清嗓

五、“拒絕吞咽障礙，重食舌尖美味”需謹(jǐn)記：

1、改變進(jìn)食姿勢

對于吞咽障礙人群，正確的進(jìn)食姿勢是至關(guān)重要的，錯誤的進(jìn)食姿勢會使吞咽更加困難，增加食物掉進(jìn)氣管或者食物從胃內(nèi)反流的風(fēng)險。

吞咽時，通過頭頸等部位的姿勢調(diào)整，可以在一定程度上避免誤吸和殘留，消除嗆咳等癥狀。

·對于不能坐位的患者，一般至少取軀干30度（最佳為至少60度）仰臥位，頭后墊枕頭，保證頭部前屈，如果是中風(fēng)后的患者，要將癱瘓側(cè)肩膀用枕頭墊起，喂食者站在患者健側(cè)，患者進(jìn)食后保持這個姿勢至少半小時，可以防止食管反流。禁止平臥位喂食和進(jìn)食。

? 對于可以坐的患者，進(jìn)食時要保持軀干豎直，頭部前屈姿勢。

除以上進(jìn)食姿勢外，還可以通過頭頸部姿勢調(diào)整，減少誤吸和殘留：

? 低頭姿勢：將食物送到嘴巴后，讓患者將頭低下，由此可以使頭部、頸部向前微傾，擴大會厭谷間隙，防止食物進(jìn)入呼吸道（見圖2）。

? 頭部旋轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)向障礙側(cè)）： 在進(jìn)食時將頭轉(zhuǎn)向有食物殘留的那一側(cè)（患側(cè)），可以避免食物從患側(cè)滑下去，讓食物從健側(cè)通過，提高進(jìn)食的安全性。

2、調(diào)整食物性狀

大部分吞咽障礙患者無法進(jìn)食普通食物，需要照顧者調(diào)整食物的性狀來增加進(jìn)食的安全性和有效性。

對于液體食物，如水、牛奶、果汁、咖啡、茶等，由于是稀流質(zhì)，控制難度大，容易流入氣管發(fā)生嗆咳或誤吸，可以通過向這些液體中添加凝固粉或增稠劑來使液體稠度增加，從而使得吞咽更易完成，也減少嗆咳，減少吸入性肺炎的發(fā)生率?？捎迷龀韯⒁后w調(diào)成花蜜狀、蜂蜜狀、布丁狀三種不同稠度,為患者選擇最適合的稠度。

對于固體食物，如肉、蝦、土豆、青菜、米飯等，患者吞咽時費力，食物堵在喉嚨口或無法從口腔推送下去，可以用料理機將固體食物打碎，加入的水份量不同，食物可以被處理成三種不同稠度，為患者選擇最適合的稠度。

?小貼士?

大部分吞咽障礙患者同時存在其他疾病，從而需要每天吞咽藥片，藥片與水一個是固體，一個是液體，同時吞咽是很困難的，建議將藥片碾碎溶于水中，加入增稠劑，調(diào)配至患者適合的稠度進(jìn)行吞咽，或者將碾碎后的藥片混入香蕉糊、酸奶或其他易于吞咽的食團中。

3、堅持功能訓(xùn)練

吞咽與走路相似，都是肌肉帶動下完成的動作，因此可以通過提高吞咽肌肉力量、速率和肌肉的協(xié)調(diào)性來進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高吞咽功能。

吞咽障礙患者要在言語語言治療師的指導(dǎo)下完成吞咽功能訓(xùn)練，吞咽障礙的訓(xùn)練主要包括以下幾類：

（1）吞咽手法：治療師通過給患者進(jìn)行特殊手法訓(xùn)練，從而改善患者口腔感覺、吞咽肌肉力量、吞咽動作的協(xié)調(diào)等，增加進(jìn)食的安全性。

（2）直接攝食訓(xùn)練：治療師為患者選擇適合的食物性狀，指導(dǎo)進(jìn)食時的姿勢、速度、一口量等來改善患者吞咽功能，保證吞咽安全有效的進(jìn)行。

（3）儀器治療：通過電刺激、生物反饋等儀器，增加患者吞咽肌肉力量，改善吞咽整體協(xié)調(diào)性。

4、疫情防控期間吞咽訓(xùn)練注意事項

（1）為了避免發(fā)生新型冠狀病毒感染，訓(xùn)練過程中應(yīng)停止可能接觸到患者口腔黏膜的訓(xùn)練，如冰刺激、口腔感覺訓(xùn)練等。

（2）由于直接攝食訓(xùn)練中，需要與患者近距離接觸，同時患者有可能出現(xiàn)唾液、食物的噴射，疫情防控期間此項訓(xùn)練項目要停止開展。

（3）鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽器官的主動運動訓(xùn)練，如根據(jù)治療師的示范視頻或?qū)χR子完成唇舌操訓(xùn)練。

（4）使用吞咽電刺激增強患者吞咽肌肉力量，需注意的是電極片不能公用，保證每位患者有自己的電極片，使用后用酒精棉球擦拭。

（5）進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練時，治療師應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩、一次性手套、防護帽及防護鏡，做好個人防護工作。

參考資料：

[1]中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組. 中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)第二部分 治療與康復(fù)管理篇[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2018(1):1-10.

[2] 中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組. 中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)第一部分 評估篇[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2017.

[3] 上海市康復(fù)治療質(zhì)量控制中心 上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會.《新型冠狀病毒疫情時期須加強康復(fù)醫(yī)療防控的指導(dǎo)意見》（第一版）.2020年2月9日發(fā)