關(guān)注吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)是生命的源泉，無(wú)時(shí)無(wú)刻滋養(yǎng)著我們，把我們的身體比作一顆樹(shù)，那么營(yíng)養(yǎng)就是陽(yáng)光和土壤，有了陽(yáng)光和土壤的滋潤(rùn)，我們才能變得健康強(qiáng)壯。人體持續(xù)不斷地更新自身結(jié)構(gòu)，每天都會(huì)生長(zhǎng)出一些新的肌肉、骨骼、皮膚和血液用于替代舊組織。食物不僅要提供能量，還要包含充足的營(yíng)養(yǎng)素，以足夠的水、糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。如果食物中某些營(yíng)養(yǎng)元素過(guò)多或不足，就會(huì)對(duì)我們的健康造成不良的影響。

生活中你是不是出現(xiàn)過(guò)這些情況：

1.眼干眼睛干澀，視力模糊；

2.頭發(fā)干枯分叉，甚至脫發(fā)；

3.身體乏力，睡眠質(zhì)量不佳；

4.免疫力下降容易感冒。

這些都是營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的表現(xiàn)之一。

什么是營(yíng)養(yǎng)不良？

營(yíng)養(yǎng)不良是指因能量、蛋白質(zhì)以及其他營(yíng)養(yǎng)元素缺乏或者過(guò)度導(dǎo)致身體成分變化和功能減退乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良的影響。包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及營(yíng)養(yǎng)不足。

2012年美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)(Academy of Nutrition and Dietetics, AND)和美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN)共識(shí)推薦使用以下標(biāo)準(zhǔn)診斷營(yíng)養(yǎng)不良（具備以下6個(gè)特征中的2個(gè)或以上）：

1.能量攝入不足

2.體重減輕

3.肌肉量減少

4.皮下脂肪減少

5.可能掩蓋體重減輕的局部或全身積液

6.握力測(cè)量顯示功能狀態(tài)下降

診斷為營(yíng)養(yǎng)不良后，可由營(yíng)養(yǎng)師詳盡評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)體化治療計(jì)劃。

營(yíng)養(yǎng)不良患病率

盡管《中國(guó)居民膳食研究報(bào)告2021年版》提出：居民總體營(yíng)養(yǎng)不良已得到改善。但住院患者營(yíng)養(yǎng)不良或醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良是目前臨床營(yíng)養(yǎng)面臨的主要問(wèn)題。住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約30%~55%，伴有吞咽障礙的患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率更高。

營(yíng)養(yǎng)不良影響因素

1.第一：攝入食物的不足。

2.第二：胃腸道消化吸收的工作能力差。

3.第三：身體消耗量及需要量增加。

通常這三個(gè)因素會(huì)相互作用的，也可能同時(shí)出現(xiàn)。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生涉及以上三個(gè)方面，有報(bào)道顯示，約一半的腦卒中患者入院時(shí)有飲食障礙，飲食障礙可導(dǎo)致饑餓和營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)在腦卒中急性期，患者機(jī)體本身就處于高分解代謝蛋白質(zhì)狀態(tài)，由于大量的分解，最后導(dǎo)致負(fù)氮平衡，再加上營(yíng)養(yǎng)障礙，可導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生紊亂，最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良分型

營(yíng)養(yǎng)不良可以分為以下三種類型：

第一類 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)于某些嚴(yán)重疾病的早期，由于疾病分解代謝明顯增加，而攝入營(yíng)養(yǎng)的不足主要導(dǎo)致蛋白質(zhì)下降，或是在正常低值范圍內(nèi)。此時(shí)，我們?nèi)梭w免疫力是低下的，但是體重、三頭肌皮脂的厚度都是正常的。

第二類 蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)時(shí)間的蛋白質(zhì)和熱量攝入不足可逐漸消耗機(jī)體的肌肉和脂肪，常見(jiàn)于住院患者，常表現(xiàn)為體重降低、三頭肌皮褶厚度和上臂肌肉周徑變小, 而血漿蛋白可維持在正常范圍。蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良易使肌肉疲勞，出現(xiàn)吞咽肌肉功能改變，并導(dǎo)致吞咽困難的嚴(yán)重程度增加。一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，其他并發(fā)癥亦隨之出現(xiàn)，例如應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，呼吸道和泌尿感染的發(fā)病率增高和出現(xiàn)壓瘡等。并發(fā)癥的出現(xiàn)加大了治療的難度，同時(shí)也形成了惡性循環(huán)。

第三類 混合性營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可表現(xiàn)上述兩種營(yíng)養(yǎng)不良類型的特點(diǎn)?；旌闲誀I(yíng)養(yǎng)不良患者的骨骼肌蛋白質(zhì)與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均有明顯下降，內(nèi)源性脂肪與蛋白質(zhì)儲(chǔ)備空虛，并伴多種器官功能受損，是一種非常嚴(yán)重，甚至危及生命的營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良有什么癥狀？

1.乏力，精神不振。

2.體重減輕、消瘦、脂肪含量減少。

3.皮膚彈性減弱、皮膚松弛起皺，水腫、毛發(fā)干黃。

4.免疫力下降，容易合并各類感染。

5.食欲減退，容易發(fā)生反復(fù)性的腹瀉嘔吐，伴隨脂肪不耐受等癥狀。

營(yíng)養(yǎng)不良有什么后果？

1.延緩基礎(chǔ)疾病的康復(fù)，使某些治療無(wú)法繼續(xù)。

2.加重基礎(chǔ)疾病，形成不可逆轉(zhuǎn)的惡性循環(huán)。

3.手術(shù)后的并發(fā)癥和病死率增加。

4.更容易合并感染及多器官功能障礙。

5.住院時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的增加。

吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系密切，吞咽障礙明顯影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)不良又可通過(guò)神經(jīng)肌肉功能障礙加重吞咽障礙，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。我們應(yīng)該重視吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

《吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)（2019版）》提出，吞咽障礙患者一經(jīng)確診即應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在吞咽障礙患者治療中應(yīng)多次進(jìn)行。

參考資料

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