告別難“咽”之“飲”，重建吞咽功能 ——肌少性吞咽障礙患者居家康復(fù)指導(dǎo)

人體有超過(guò) 600 塊肌肉遍布全身，讓我們可以眨眼、微笑、站立、奔跑和跳躍，甚至進(jìn)食、呼吸和心臟跳動(dòng)也有賴于它。近年來(lái)，肌少癥逐漸受到關(guān)注，你可能會(huì)聯(lián)想到細(xì)胳膊、細(xì)腿。肌少癥是指以進(jìn)行性、全身廣泛性骨骼肌質(zhì)量(含量)下降和力量(強(qiáng)度)降低為特征的一類綜合征，包括參與和吞的肌肉力量和質(zhì)量的下降。

吞咽是指食物經(jīng)過(guò)口、咽和食管到達(dá)胃過(guò)程中產(chǎn)生的一系列連續(xù)動(dòng)作，需要口、咽部和食管多塊肌肉的相互協(xié)調(diào)。如果這一系列動(dòng)作中的任何一個(gè)發(fā)生故障導(dǎo)致食物不能順利地從口腔到達(dá)胃，稱為吞咽障礙。如果是由于全身肌肉減少以及與吞咽相關(guān)肌肉減少所引起的吞咽障礙，則稱為肌肉減少性吞障礙(簡(jiǎn)稱肌少性吞咽障礙)。應(yīng)當(dāng)注意的是，神經(jīng)肌肉疾病引起的肌肉減少癥不屬于肌少性吞咽障礙。

測(cè)一測(cè)，你會(huì)不會(huì)有吞咽障礙

吃飯喝水是我們每天都必須要做的事，幾乎每個(gè)人都曾有喝水或吃飯不慎被嗆的經(jīng)歷，但一般都不太在意，殊不知這看似尋常的小事，如果經(jīng)常發(fā)生，特別是發(fā)生在老年人身上，一定要引起重視，它可引起一系列并發(fā)癥，也有可能危及生命。

老年人可能不知道自己有吞咽障礙，如果有下面的征兆要警惕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.進(jìn)餐時(shí)間較長(zhǎng);

2.吃東西時(shí)特別費(fèi)力;

3.吃東西時(shí)或吃東西后常有咳嗽;

4.吃東西后聲音有所改變;

5.經(jīng)常在吃完?yáng)|西后清嗓子:

6.經(jīng)常發(fā)熱或出現(xiàn)肺部感染。

如果發(fā)現(xiàn)有上述這些征兆，可以在家中做個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試

在水杯中倒入30mL溫開水，按照日常喝水的方式，坐著完，記錄喝水用的時(shí)間，并觀察有沒(méi)有嗆咳。參考這個(gè)表格就可以知道吞咽功能是否異常。對(duì)于分級(jí)在3~5級(jí)的人群，建議到醫(yī)院做專業(yè)檢查。

除了飲水實(shí)驗(yàn)，也可以通過(guò)篩查問(wèn)卷，一一回答表上的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況打分，最后計(jì)算總分，如果≥3分，說(shuō)明您吞咽功能存在問(wèn)題，需要去醫(yī)院做進(jìn)一步評(píng)估。

吞咽障礙也是老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。肌少癥吞咽障礙背后的機(jī)制被認(rèn)為是吞咽相關(guān)肌肉質(zhì)量和力量的下降。由于口服攝入減少，吞咽困難會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。與不能通過(guò)腸外途徑獲得額外營(yíng)養(yǎng)支持的患者相比，無(wú)需額外營(yíng)養(yǎng)支持即可實(shí)現(xiàn)全口攝入的患者能夠從食物中獲得更高的能量含量。營(yíng)養(yǎng)支持減少還會(huì)導(dǎo)致體重減輕和骨骼肌合成中斷，從而導(dǎo)致肌肉減少癥的進(jìn)一步發(fā)展。因此，肌肉減少癥和吞咽困難的惡性循環(huán)最終變得不可避免。

此外，患者還可能出現(xiàn)脫水、體重下降等其他營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，以及由此導(dǎo)致的患者心理與社會(huì)交往障礙，影響生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用和不良預(yù)后。

那么，肌少性吞咽障礙患者如何進(jìn)行飲食管理呢？

防治肌少性吞咽障礙的有效手段，除了每日要攝入充足的能量和蛋白質(zhì)以外，還要采取調(diào)節(jié)食物性狀的方法，根據(jù)患者吞咽功能的評(píng)估結(jié)果，給予適當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行飲食管理。對(duì)于喝水容易嗆咳的患者，建議在液體中加入適量的增稠劑，增加液體的稠度，延緩液體在口咽部的流速，預(yù)防誤咽；對(duì)于吞固體食物容易出現(xiàn)嗆的患者，建議要將食材切小、煮軟或用攪拌機(jī)粉碎打成泥狀，泥狀食物黏附性較強(qiáng)；容易在咽部殘留的患者，建議要加入適量的膠凝劑，降低食物的黏附度，使食物順滑、易吞咽，能順利地通過(guò)口腔、咽部和食管。

除此，肌少性吞咽障礙患者在進(jìn)食時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

1.要在意識(shí)清醒狀態(tài)下進(jìn)食；

2.取坐位或半坐臥位進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)成把食物放在口中最能感受食物的位置；

3.采用適宜的一口量進(jìn)食；

4.控制進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象；

5.有義齒的患者，應(yīng)戴上義齒進(jìn)食；

6.有認(rèn)知障礙的患者,可適當(dāng)給子其口令提示；

7.若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止進(jìn)食；

8.保持口腔清潔；

9.餐后保持坐位或半坐臥位 30 min 以上。

作者：吳云峰 高彩萍

單位：上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心

主審：翟華（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員）