腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防

腦卒中偏癱患者長期臥床、活動受限，下肢不能得到有效的鍛煉，肌肉收縮及舒張能力減弱，下肢血流速度變慢，加快血小板聚集和黏附，使血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）的風(fēng)險增加。有資料顯示，腦卒中患者DVT發(fā)生率為 30％—40％，嚴(yán)重偏癱患者可達(dá) 60％—75％，若治療不及時影響肢體遠(yuǎn)端血液回流，引起肢體疼痛、腫脹，甚至導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。因此，采取必要的干預(yù)措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率對腦卒中患者的康復(fù)尤為重要。

什么是偏癱？

**偏癱(hemiplegy)**俗稱半身不遂，是指同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。

偏癱患者：

患側(cè)上肢屈曲，呈****“挎籃”****狀

患側(cè)下肢伸直，呈劃圈步態(tài)

偏癱分為哪幾類？ 按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。

輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4～5級，一般不影響日常生活；

不完全性癱：較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級；

全癱：肌力0～1級，癱瘓肢體完全不能活動；

臨床表現(xiàn) 1.輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期。

2.弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹。

3.痙攣性偏癱：一般由弛緩性偏癱發(fā)展而來，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的屈肌群及下肢的肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故表現(xiàn)為上肢屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動伸直手有僵硬抵抗感。

4.意識障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼向一側(cè)偏斜。

什么是下肢深靜脈血栓？ 下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指靜脈血在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。常見癥狀為一側(cè)肢體突然腫脹，疼痛,可引發(fā)下肢皮炎等癥狀，嚴(yán)重者可因血栓脫落堵塞肺動脈，引起肺栓塞，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。
腦卒中偏癱患者應(yīng)該如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生呢？ 01日常護(hù)理措施① 戒煙、戒酒，控制血糖血脂；

② 給予患者進(jìn)食低脂、多纖維飲食，多飲水，保持大便通暢；

③ 幫助按摩下肢肌肉。按摩時從腳踝開始慢慢地向上按摩至大腿。靜脈曲張患者應(yīng)盡量減少熱敷和按摩患肢，應(yīng)更加重視功能鍛煉。

02功能鍛煉① 抬高下肢20°-30°，促進(jìn)靜脈回流，注意保暖并保持肢體功能位。

② 早期給予患者下肢被動運(yùn)動：3次/天,每次20min,合理擺放患者體位,抬高雙下肢,禁止在腘窩、小腿墊枕頭,禁止在雙下肢進(jìn)行靜脈治療。

③ 指導(dǎo)患者深呼吸，增加膈肌運(yùn)動，促進(jìn)血液回流。

吸氣：鼻子大力吸氣，下腹部鼓至最大

呼氣：嘴巴慢慢吐氣，下腹部用力內(nèi)縮

④ 協(xié)助患者早期輔助下床旁活動。

03藥物預(yù)防① 間歇充氣加壓治療：根據(jù)病人具體情況、4-6次/天，每次治療時間30min。

② 腿長型彈力襪治療：正確穿彈力襪，每日6到8小時。

③ 藥物預(yù)防：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物治療：普通肝素、低分子肝素、華法林等，不得隨意停藥或更改劑量，以免影響療效和安全性。定期檢查凝血指標(biāo)，避免外傷和劇烈運(yùn)動，注意藥物副作用，及時調(diào)整藥物劑量。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。

DVT是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥之一，腦卒中后DVT發(fā)病率為2%—20%，若未進(jìn)行有效干預(yù)，25%—33%的DVT患者會向近端擴(kuò)展，增加肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險。腦卒中偏癱患者長期臥床，血液流動減慢，血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生DVT，應(yīng)通過合理的干預(yù)降低DVT的發(fā)生率。有效的干預(yù)措施，預(yù)防DVT的發(fā)生，有助于改善疾病管理和病人預(yù)后。

作者：張茜,李璇,王毓（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室）

審核：鄧景貴,一級主任醫(yī)師（湖南省人民醫(yī)院，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會主任委員）

魏妮,主任醫(yī)師（湖南省財貿(mào)醫(yī)院，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會委員）

部分繪圖：李川（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）

編輯：賈靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）