吞咽障礙不可怕，居家照護(hù)來(lái)支招

吞咽障礙是常見的老年綜合征之一，隨著我國(guó)人口老齡化加速，衰老、退行性改變、腦卒中、咽部和喉部腫瘤術(shù)后等致吞咽功能障礙患者越來(lái)越多，成為影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的重大問(wèn)題。

吞咽障礙是臨床上常見的一種癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)疾患吞咽障礙發(fā)生率為64%～78%，中國(guó)老年人吞咽障礙的總體患病率為38.7%，一般社區(qū)老年人群的吞咽障礙患病率為10.63%～13.9%養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)為26.4%～32.5%。

一.什么是吞咽障礙？

吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、咽喉或食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程。吞咽障礙發(fā)生率高且易引起誤吸、吸入性肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官衰竭，甚至危及生命。

二.吞咽障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？

1、食物滯留口腔，反復(fù)咀嚼才能咽下；

2、經(jīng)常有口、鼻反流，流口水或痰多，痰中帶食物殘?jiān)?/p>

3、咽部有異物感，吞咽時(shí)有燒灼感；

4、不明原因的反復(fù)發(fā)熱或吸入性肺炎；

5、進(jìn)食后有聲音嘶啞、混濁；突發(fā)呼吸困難、氣喘；

6、體重下降，抵抗力下降。

當(dāng)患者出現(xiàn)以上任何一個(gè)問(wèn)題時(shí)，都提示可能存在吞咽障礙，需進(jìn)一步做吞咽功能的檢查。

三.吞咽障礙的初步篩查方法——洼田飲水試驗(yàn)

在臨床上對(duì)此類患者入院時(shí)護(hù)士均給予吞咽障礙的初步篩查，采用的是洼田飲水試驗(yàn)法。WST(water swallowing test)于1982年由日本學(xué)者洼田俊夫提出，是現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的經(jīng)典初篩手段。

操作簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)安全，是臨床中廣泛應(yīng)用的初步篩查方法，是目前臨床應(yīng)用最廣的早期誤吸篩查和吞咽障礙診斷方法。值得注意的是，洼田飲水試驗(yàn)達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上者，這些患者都屬于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群，需引起重視。

四.吞咽障礙的危害有哪些？

吞咽障礙的發(fā)生會(huì)造成誤吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。**吞咽障礙康復(fù)治療與護(hù)理需要盡早進(jìn)行，以促進(jìn)患者康復(fù)并提高生活質(zhì)量。

五.吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練可分為間接訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練)和使用食物同時(shí)并用體位、食物型態(tài)等補(bǔ)償手段的直接訓(xùn)練 (攝食訓(xùn)練)。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)、氣道保護(hù)手法、 電刺激、磁刺激等。

2.攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練）基礎(chǔ)訓(xùn)練后開始攝食訓(xùn)練。

（1）體位：讓患者取軀干屈曲30°仰臥位，頭部前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部。

（2）食物型態(tài)：食物型態(tài)應(yīng)本著先易后難原則選擇，同時(shí)兼顧食物的色、香、味及溫度等。

（3）每次攝食一口量：一口量正常人為20mL左右，一口 量過(guò)多，食物會(huì)從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致 誤咽;過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。

（4）其他：配合針灸、高壓氧、吞咽障礙康復(fù)體操、心理康復(fù)等。

六.誤吸預(yù)防及處理

發(fā)現(xiàn)誤吸先檢查口咽，如見異物，立即消除。迅速將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，立即用示指裹以毛巾或布?jí)K，伸指入口至咽壁，感知異物并快速清除，直至清除干凈為止。如異物未被清除，可立即使用負(fù)壓吸引器直接吸引。隨即作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長(zhǎng)，可行呼氣末正壓通氣，使肺泡重新擴(kuò)張。

七.窒息的預(yù)防及處理

窒息的應(yīng)急處理推薦首選海姆立克急救。操作要點(diǎn)：沖擊吸入異物者的腹部及膈肌下軟組織，以此產(chǎn)生向上的壓力，進(jìn)而擠壓肺部殘留氣體形成向上的氣流，使堵在氣管中的異物向外沖擊。

八.吞咽障礙的健康指導(dǎo)

1.給患者提供容易吞咽的食物，根據(jù)其咀嚼、吞咽功能和意識(shí)狀態(tài)，食物選擇從全流食逐漸向半流食、普食過(guò)渡?；颊哌M(jìn)食時(shí)給予端坐位或半坐臥位，保持體位舒適，進(jìn)食后采取右側(cè)臥位。

2.鼓勵(lì)患者咳嗽排痰及做呼吸鍛煉，以促進(jìn)保護(hù)性生理反射恢復(fù)，協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢。

3.居家照護(hù)期間，社區(qū)護(hù)士結(jié)合患者和家屬具體情況進(jìn)行個(gè)體化的吞咽障礙健康教育。

指導(dǎo)患者代償進(jìn)食方法和如何判斷及處理誤吸，教育患者保持口腔衛(wèi)生并講解吞咽障礙的基本知識(shí)，如何配合吞咽障礙的篩查和評(píng)定、吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、誤吸急救等相關(guān)知識(shí)。

吞咽障礙的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)化、整體化的過(guò)程，通過(guò)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式可以更好地對(duì)患者進(jìn)行攝食管理、改善吞咽障礙、防止并發(fā)癥發(fā)生、從而促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)。

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作者：

吳云峰 高彩萍 上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院

沈洪濱 上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

主審：翟華，上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員