【科普】卒中患者遠(yuǎn)程康復(fù)

遠(yuǎn)程康復(fù)是康復(fù)治療的一個重要環(huán)節(jié)，通過使用互聯(lián)網(wǎng)+新一代信息技術(shù)，卒中患者居家即可獲得有效周全的康復(fù)治療，包括遠(yuǎn)程監(jiān)測、評估、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方案定制、監(jiān)督與糾錯、科普教育和咨詢等，可以大大提高和鞏固康復(fù)治療的效果。

01****為什么要進行遠(yuǎn)程康復(fù)？

降低醫(yī)療開支

足不出戶，輕松康復(fù)：卒中患者在家中接受康復(fù)治療，降低患者的長期住院醫(yī)療費用；可減少患者往返就醫(yī)的頻次，無需舟車勞頓，降低時間和交通成本，降低陪護成本。

提高康復(fù)醫(yī)療效率

康復(fù)專家團隊為卒中患者家庭提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和支持，患者及家屬可以隨時與團隊進行溝通和咨詢，解答疑問?？祻?fù)專家團隊遠(yuǎn)程即可開展評估、指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方案的定制，服務(wù)沒有地域限制；患者無需排隊等候治療，在家即可開展康復(fù)訓(xùn)練，開展方式靈活、便捷、高效。

實現(xiàn)專業(yè)康復(fù)治療不中斷

卒中患者住院治療時間有限，患者回家后病情反復(fù)、退化等均與缺乏延續(xù)性的康復(fù)治療相關(guān)。通過遠(yuǎn)程康復(fù)的方式，無論是在康復(fù)過程的早期、中期還是后期，患者都可以得到持續(xù)的康復(fù)治療服務(wù)。這種延續(xù)性地康復(fù)可以確保康復(fù)治療的效果最大化。

制定專業(yè)的康復(fù)治療方案

康復(fù)專家團隊會根據(jù)在線視頻和遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備了解患者的具體康復(fù)進展情況，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃和方案，方案計劃可及時更新、調(diào)整和優(yōu)化，確保居家康復(fù)治療的開展更加有針對性和有效。

增強家庭成員之間的支持和互動

康復(fù)需要鼓勵、支持和幫助。遠(yuǎn)程康復(fù)在康復(fù)專家團隊的指導(dǎo)下，家人也一起參與康復(fù)訓(xùn)練，可以提高家庭凝聚力，提高患者康復(fù)的信心，穩(wěn)定患者積極的情緒，幫助患者更好地應(yīng)對康復(fù)挑戰(zhàn)和困難。

02****遠(yuǎn)程康復(fù)的療效

2019年6月美國的Steven C.Cramer等在JAMA Neurology（美國醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)期刊，是神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域最具權(quán)威的雜志之一）上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于探討基于遠(yuǎn)程家庭康復(fù)系統(tǒng)（home-based telerehabilitation [TR] system）和傳統(tǒng)的門診康復(fù)（in-clinic [IC] setting）對手臂功能恢復(fù)是否一樣有效。

該研究為多中心、隨機、判定著盲法、非劣效試驗。共124名在4至36周前經(jīng)歷過卒中患者，同時手臂存在運動缺損（Fugl-Meyer[FM]評分22-56）。這些患者隨機接受遠(yuǎn)程家庭康復(fù)（TR組）或門診康復(fù)治療（IC組）。納入的患者接受36期（分別為70分鐘）的手臂運動治療加卒中教育，并且匹配治療強度、持續(xù)時間和頻率。主要終點為基線到治療結(jié)束后4周FM評分的變化，以及卒中知識從基線到治療結(jié)束時的變化。

共124例患者，女性34例，平均年齡61歲，平均基線FM評分43分，發(fā)病平均時間為18.7周。IC組，從基線到治療結(jié)束30天的FM評分變化為8.36（SD 7.04）；TR組為7.86（SD 6.68）（<0.001）。在TR組協(xié)變量調(diào)整平均FM評分變化更大，為0.06（95%CI, –2.14 to 2.26）（P=0.96）。非劣效界值為2.47，超出了95%可信區(qū)間，提示TR不次于IC治療。卒中后早期（<90天）和延遲（>90天）治療，運動獲益一直具有顯著性。

結(jié)論：遠(yuǎn)程家庭康復(fù)和傳統(tǒng)門診康復(fù)皆能改善手臂運動功能。

Cramer SC, Dodakian L, Le V, et al.Efficacy of Home-Based Telerehabilitation vs In-Clinic Therapy for Adults After Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2019 Sep 1;76(9):1079-1087.

供稿：龍岳軍，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會居家康復(fù)專業(yè)委員會科普工作組委員

審核專家：劉朝暉，空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會居家康復(fù)專業(yè)委員會、科普工作組組長