有痰咳不出，氣道廓清技術(shù)來幫您

咳嗽、咳痰！

對于大家來說，應(yīng)該一點不陌生，臨床上我們經(jīng)常會遇到排痰困難的患者，如果痰液無法排出，隨時可能會危機(jī)患者生命，很多時候我們會選擇對患者進(jìn)行吸痰。那么除了吸痰，我們還有什么方法可以幫助患者排痰和清除氣道分泌物呢？

今天我們來介紹一下排痰技術(shù)——氣道廓清技術(shù)（ACT）。

氣道廓清技術(shù) （Airway Clearance Therapy，ACT）節(jié)

利用物理或機(jī)械方式作用于氣流，幫助氣管、支氣管內(nèi)的痰液排出或誘發(fā)咳嗽使痰液排出。目前常用的氣道廓清技術(shù)主要有叩拍、體位引流、用力呼氣技術(shù)、高頻震蕩技術(shù)（high ‐frequency chest wallcompression，HFCWC）、振動正壓呼氣技術(shù)（oscillatorypositive expiratory pressure，OPEP）等，由于不同氣道廓清技術(shù)清除分泌物機(jī)制不一，適用人群各異。

為什么要做氣道廓清

呼吸道疾病會引起纖毛功能受損，影響氣道分泌物的生成和黏液的流變學(xué) 以及咳嗽反射。分泌物在氣道聚集、滯留，為細(xì)菌的定植和感染提供了機(jī)會，激發(fā)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，為氣道的損傷創(chuàng)造了條件。因此，有效的將分泌物清除對減少肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

氣道廓清適應(yīng)證

1.產(chǎn)生大量痰液的病人（>30ml/天）：易產(chǎn)生大量痰液的慢性疾病，比如，支氣管擴(kuò)張癥、纖毛運動障礙癥候群、慢性支氣管炎、囊性纖維化等。

2.預(yù)防痰液滯留的病人：比如，長期臥床、胸腹部術(shù)后、慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致咳嗽能力減弱的病人等。

氣道廓清技術(shù)的條件

1.暢通的氣道

2.功能完好的黏液纖毛系統(tǒng)；

3.有效的咳嗽；

咳嗽是最重要的呼吸系統(tǒng)保護(hù)性反射之一，可清除較大氣道中過多的黏液和異物，有助于正常的黏液纖毛轉(zhuǎn)運清除，確保氣道通暢。

咳嗽主要包括四個階段：刺激、吸氣、屏氣、排除。

如何進(jìn)行氣道廓清

01 扣拍

①將手掌微曲成弓形，五指并攏，使手呈杯狀，以手腕為支點，借助上臂力量有節(jié)奏地扣拍患者胸壁。

②扣拍幅度以10㎝左右為宜，扣拍頻率為3～5次/秒，單手或雙手交替扣拍，建議隔著較薄衣物扣拍以提高患者舒適度。

③重點扣拍需引流部位，在局部區(qū)域以圓形方式來回移動后，沿著支氣管走向由外周向中央扣拍。

④操作中應(yīng)注意避開外傷或手術(shù)部位，并且不應(yīng)直接扣拍鎖骨、椎骨或胸骨等突出部位，方向始終與肋骨平行。

02 指導(dǎo)性咳嗽（directed cough，DC）

①神志清醒、尚能配合咳嗽的患者，為提高咳嗽效率可應(yīng)用指導(dǎo)性咳嗽。

②患者取坐位，身體略向前傾，雙肩放松，進(jìn)行5～6次深呼吸。

③囑患者緩慢深吸氣后屏氣1 s，張口連續(xù)咳嗽數(shù)次，同時收縮腹肌。

④若患者咳嗽無力或胸腹部術(shù)后患者存在傷口疼痛情況時，操作者可將雙手手掌放在患者下胸部或上腹部，患者咳嗽時加壓輔助或在雙腿上放置一枕頭頂住腹部以加壓。

⑤停止咳嗽后，縮唇將剩余氣體緩慢呼出。再次緩慢深吸氣并重復(fù)上述動作。

03 改善肺通氣

（1）屏氣 3 秒

深吸氣，然后屏氣 3 秒。正常肺組織優(yōu)先充氣，通過肺泡間相互牽拉促進(jìn)阻塞肺組織復(fù)張。氣體由正常肺組織通過旁路通氣轉(zhuǎn)移至阻塞肺組織。

（2）體位引流

利用患者不同體位下的重力作用將分泌物由外周氣道移動到大氣道。

①治療前應(yīng)先根據(jù)查體、影像學(xué)明確病灶部位及患者情況，確定引流體位。

②操作前應(yīng)向清醒患者充分解釋體位引流的目的、方法以取得其配合。

③針對建立人工氣道患者應(yīng)注意固定管路，防止意外脫管、移位等現(xiàn)象發(fā)生，必要時可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。

④選擇體位時應(yīng)使病變部位于高處，引流支氣管開口向下。

⑤治療中需密切監(jiān)測患者情況：主觀感受、血流動力學(xué)及氧合等。

⑥每日宜行3～4次，每種體位維持20～30 min，痰液較多且耐受患者可適當(dāng)增加引流時間及次數(shù)。配合正確扣拍，效果更佳。

04 利用呼氣氣流促進(jìn)分泌物清除

正常人咳嗽可以有效清除大氣道分泌物，但是呼吸道疾病的患者咳嗽可能導(dǎo)致狹窄的氣道過早閉合，反復(fù)咳嗽使氣道反復(fù)受壓，降低了呼氣流速、限制了咳嗽的有效性，氣道廓清技術(shù)可通過增加呼氣流速，產(chǎn)生氣道壁剪切力，從而促進(jìn)分泌物頭向移動。

用力呼氣技術(shù)：讓患者適當(dāng)用力、延長呼氣時間，發(fā)出“哈氣”「huff~」的聲音，比如讓患者對著手心哈氣，讓手暖和起來；對著鏡子哈氣，讓鏡子起霧；或者放一張紙巾在前面，對著紙巾哈氣，讓紙巾飄起來等。

用力呼氣技術(shù)和咳嗽相比，優(yōu)點在于：可以在不同肺容積呼氣，改變等壓點、有利于引流外周痰液。

05 振蕩呼氣末正壓

①呼氣末正壓

通過面罩、口含嘴、T管、單向閥等方式與呼氣末正壓裝置連接。正常吸氣后，按照1:3～1:4的吸呼比例進(jìn)行呼氣，每組呼吸10～20次，完成后練習(xí)主動呼氣技術(shù)和指導(dǎo)咳嗽。

②振蕩呼氣末正壓

結(jié)合了振蕩排痰和呼氣正壓排痰的原理，能更好地促進(jìn)痰液排出。使用OPEP裝置的時候，患者就像做縮唇呼吸一樣，在呼氣的時候需要對抗一個固定的阻力，產(chǎn)生比較高的呼氣末正壓，引起氣流振動，讓患者的氣道里形成一定的呼氣正壓，從而維持氣道在整個呼氣相開放，促進(jìn)氣道內(nèi)的分泌物松動，并排出到中央大氣道。最后，結(jié)合有效的咳嗽，能夠把痰液從肺內(nèi)排出體外。

③易咳器

呼氣時不銹鋼上下移動，間斷阻斷氣流產(chǎn)生氣流振蕩以及呼氣末正壓。方法：①呼吸（重復(fù) 6-10 次：緩慢吸氣，吸氣末屏氣 3 秒，輕度用力對著儀器呼氣）。②用力哈氣：哈+平靜呼吸 1-3 次。每次治療做 6-10個循環(huán)。

Acapella 裝置：利用平衡力塞子和磁鐵產(chǎn)生氣流震蕩。適用于任何體位，一般取坐位。吸氣呼氣均通過閉合儀器進(jìn)行。

06 高頻胸壁震蕩

①由兩部分組成，即一個可變動的氣體-振動發(fā)生器，及一件無伸展性的充氣背心或背心，可覆蓋病患者全部軀干。兩者通過管路連接，氣體-振動發(fā)生器通過高速率將小容量空氣灌入背心和抽出，輕度壓縮和釋放患者胸壁，使氣道內(nèi)痰液脫落聚集的同時，氣流脈沖也可引起類似“輕微咳嗽”動作。

②治療時，患者取坐位或半坐臥位，根據(jù)患者的耐受程度及治療反應(yīng)設(shè)置振蕩頻率，初始設(shè)置為5～25 Hz，治療時由小到大逐漸遞增。根據(jù)患者情況可應(yīng)用1～6次/d，30 min/次。

③使用后應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽或經(jīng)人工氣道吸引將分泌物排出。

小 結(jié)

氣道廓清的干預(yù)方法很多，臨床上可根據(jù)患者年齡、疾病嚴(yán)重程度、理解配合程度，結(jié)合對具體技術(shù)的掌握情況，來制定個體化的氣道廓清方案。

合適的氣道廓清方案能促進(jìn)患者有效咳嗽、咳痰，減輕因黏液聚集、堵塞而造成的氣流受限及肺部感染，改善患者的臨床癥狀，提高患者的活動耐力，從而提升患者的生活質(zhì)量。

作者：晏妮，主管護(hù)師，孝感市中心醫(yī)院

審核：肖燕平，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師長，江西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會委員

潘火英，贛南醫(yī)學(xué)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及工作委員會委員

編輯：梁菊萍，繪圖：李川（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）