帕金森病吞咽康復科普小知識

帕金森是常見于中老年的慢性、不完全可逆的進展性神經系統(tǒng)疾病，是第二位神經退行性疾病。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國的帕金森患者約占全世界的50%，即全球一半以上帕金森患者生活在中國，在我國65歲以上的中老年人發(fā)生帕金森病的幾率是17%，即平均每1千個65歲以上的老人中，有17個帕金森患者。臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征。

帕金森患者最為常見的一個并發(fā)癥——吞咽障礙，診斷率十分低。疾病早期時有超過80％的帕金森患者存在亞臨床吞咽障礙情況，并隨著病情的發(fā)展而加重，但主觀評估吞咽障礙發(fā)生率僅為35％。

如何判斷吞咽障礙？

1. 常出現(xiàn)靜止時或言語時流涎、進餐時食物從口角漏出、咀嚼不能、張口困難；
2. 常常因進餐時間過長感到疲勞，導致食物攝入量減少引起營養(yǎng)不良、體重減輕；
3. 吞咽藥片困難、進食稀薄液體時出現(xiàn)嗆咳，并因反復嗆咳而拒絕流食攝入導致液體攝入不足；
4. 吞咽后咳嗽、噎住、聲音改變，訴吞咽后有食物黏附或感覺持續(xù)滯留在咽部的感覺；
5. 出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，誤吸引起的肺部感染、呼吸衰竭等一系列臨床并發(fā)癥。

?當患者出現(xiàn)以上任一問題時，可提示患者可能存在吞咽障礙，需盡早進行吞咽康復干預。

帕金森病常用吞咽功能康復評估方法

帕金森病患者全面、系統(tǒng)的的吞咽功能康復評估十分重要，只有通過精準評估，才能設立個性化治療方案。

１.詢問病史

帕金森患者疾病初期，許多患者已經通過自主意識行為進行調整，比如：小口進食、喜食少渣食物、有意識的控制吞咽速度。

２.問卷評估

開展癥狀評估和風險評估?？筛鶕?jù)臨床需要選擇吞咽障礙問卷（SDQ）、慕尼黑帕金森病吞咽障礙測試（MDT PD）、吞咽生活質量量表（SWAL-QOL）和吞咽篩查量表（EAT-10）問卷。

EAT-10多為臨床使用，問卷為10個問題，按嚴重程度分5個等級：0：沒有，1：輕度，2

：中度，3：重度，4：嚴重。如果每項題目超過3分，則提示存在吞咽功能效率和安全問題，需進一步評估或治療。

3.吞咽功能臨床評估

流涎評估、洼田飲水試驗、反復唾液吞咽測試（RSST）、容積-粘度測試（V-VST）、頸部聽診、攝食評估等。

臨床評估中洼田飲水試驗檢查方法簡易可行，臨床應用最為廣泛。

4.實驗室檢查

吞咽造影檢查（VFSS）、電子鼻咽喉鏡吞咽功能檢查（FEES）、超聲檢查、測壓檢查、肌電圖檢查、脈沖血氧定量法等。

通過以上主觀及客觀評估，基本可判斷患者是否存在吞咽障礙、吞咽障礙類型及進食風險等，可進行個性化、針對性的康復治療。

帕金森病吞咽功能康復

**1.**放松訓練

帕金森病患者由于高肌張力導致頭頸部、面部運動障礙從而影響吞咽動作的完成，可進行全身或局部放松訓練，從而提高吞咽控制能力，可進行頸部前屈、后仰，左右旋轉、側屈等方向運動并保持數(shù)秒。

2.口顏面及吞咽器官運動訓練

帕金森患者常出現(xiàn)張口困難、流涎及相關吞咽器官運動不能或不充分情況，可根據(jù)情況進行顏面部、口輪匝肌、唇、舌肌力及控制訓練。

3.吞咽功能多感覺訓練

選擇患者喜愛的食物，如蜂蜜，進行味覺刺激。

4.手法

（1）Shaker訓練法

即頭抬升訓練，患者取臥床，去枕仰臥位，在肩膀不抬離床面的情況下看到腳趾頭，要求盡量抬得足夠高。

（2）門德爾松手法

患者舌部頂住硬腭，屏住呼吸，治療者食指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，幫助進行喉上抬。

5.輔助康復訓練設備

除了應用以上治療手段，臨床中還可使用儀器設備進行輔助治療，包括吞咽神經電治療、神經調控、針灸治療等。

帕金森病通過康復干預能治愈嗎？

由于帕金森病為不可逆的進展性神經系統(tǒng)疾病，目前，藥物治療仍是帕金森病的主要治療方法，康復治療可較大程度改善患者的功能障礙，但需要長期不間斷的進行干預，正確、有效的吞咽康復治療可極大程度地提高、改善患者生活質量。

END
作者：馮珍，于國華（南昌大學附屬康復醫(yī)院）

圖文編輯：賈靜；繪圖：李川（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院康復醫(yī)學科）

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