癲癇發(fā)作怎么辦？

01****癲癇的定義定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。

表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散大額范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等。

特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復(fù)雜性，病因多樣性等特征。

02****發(fā)作的病因1.癲癇史：術(shù)前有癲癇病史者術(shù)后或傷后易發(fā)癲癇。

2.顱腦外傷：持續(xù)昏迷>30分鐘或記憶喪失>12小時(shí),gcs<12, 蛛網(wǎng)膜下腔出血, 顱內(nèi)出血或血腫, 凹陷性骨折, 腦挫裂傷, 開放顱腦外傷,火器傷,廣泛軸突傷, 腦干傷。

3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間:手朮時(shí)間>4h者, 癲癇發(fā)生率大于手術(shù)時(shí)間< 4h者。

4.靜脈損傷:腦外傷手術(shù)時(shí)靜脈受損, 術(shù)后易發(fā)生早期癲癇。

5.腦水腫或顱內(nèi)壓增高。

6.術(shù)后出血或感染:多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、細(xì)菌性腦膜炎等。

7.抗癲癇藥物使用不當(dāng)及血藥濃度影響。

8.遺傳因素影響癲癇易患性，有報(bào)道稱癥狀性癲癇的患者近親患病率為15‰，單卵孿生兒童失神和全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作一致率為100%。

9.睡眠-癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期有密切關(guān)系，如全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作常在晨醒后發(fā)生；嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作；伴中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇多在睡眠中發(fā)作。

10.內(nèi)環(huán)境改變、內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)紊亂和代謝異常等均可影響神經(jīng)元放電閾值，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

11.誘發(fā)因素 疲勞、睡眠缺乏、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

03發(fā)作處理（一）院內(nèi)發(fā)作處理

1.保持呼吸道通暢：取平臥頭側(cè)位，及時(shí)清除口鼻分泌物，予以吸氧，吸痰，做好氣管插管和人工輔助呼吸準(zhǔn)備。

2.盡快控制發(fā)作:迅速開通靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮針lO-20mg，每分鐘2mg左右。同時(shí)觀察呼吸、監(jiān)測(cè)氧飽和度，防止呼吸抑制。5分鐘不能終止發(fā)作可重復(fù)用藥。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑以地西泮或德巴金針稀釋后微泵維持。

3.采取維持生命功能的措施：如心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓。持續(xù)高流量給氧。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)：血電解質(zhì)、血藥濃度等，并關(guān)注檢查結(jié)果。

4.防治感染，預(yù)防及控制并發(fā)癥：安全防護(hù)，防止舌咬傷、墜床。高熱者及時(shí)降溫，并做好皮膚護(hù)理。不能進(jìn)食者，插胃管鼻飼營養(yǎng)液，保持口腔清潔。密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，注意有無代謝紊亂及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，按醫(yī)囑予抗生素。

（二）院外發(fā)作處理

1.發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)移患者到安全地方讓其平臥，解開衣領(lǐng)腰帶等。

2.將患者頭部偏向一側(cè)并清理呼吸道、維持呼吸道通暢、避免窒息及誤吸。

3.上下牙齒之間應(yīng)放置毛巾、避免舌咬傷，如果有假牙，及時(shí)取出。

4.在患者抽搐時(shí)，不能用力按壓患者，以免造成骨折或肌肉損傷。

5.發(fā)作時(shí)也要觀察患者的意識(shí)、瞳孔以及生命體征變化，注意癲癇發(fā)作的具體表現(xiàn)，比如頭是否傾斜、四肢是否僵硬等。

6.在患者發(fā)作期間，禁止給患者喂水或藥物等，這樣容易造成患者嗆咳，甚至窒息。

7.禁止在患者發(fā)作時(shí)，掐患者人中位置，因?yàn)槠酥胁⒉粫?huì)緩解病人的癲癇狀態(tài)，反而可能會(huì)發(fā)生不必要的唇部損傷。

8.如果5分鐘內(nèi)發(fā)作停止，讓患者原地平臥休息。如果發(fā)作時(shí)間超過5分鐘，按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理，立即送往醫(yī)院治療，或撥打120急救電話。

04康復(fù)治療除了規(guī)范的藥物治療外，癲癇的康復(fù)治療還包括以下內(nèi)容：

第一、心理因素方面。要積極接受治療，對(duì)自己的疾病和健康狀況，做到心中有數(shù)，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)人生，保持心情舒暢，精神愉快，消除任何恐懼和自卑的心理，樹立癲癇康復(fù)的信心和決心。

第二、飲食方面。禁忌煙、酒，不能進(jìn)食肥肉、狗肉、辣椒、綠豆等發(fā)物，建議多吃雞、鴨、禽蛋，以及海帶、蝦皮、帶魚、鯉魚等水產(chǎn)品，黃豆、豌豆等豆制品，白蘿卜、山藥、芋頭、大棗、花生、香蕉，以及牛奶、乳制品，適量的動(dòng)物油脂和植物油脂，保證均衡營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)搭配合理。

第三、日常生活方面。禁止駕駛各種車輛和高空、機(jī)械作業(yè)，避免單獨(dú)在河邊和井邊工作、玩耍，不宜觀看容易引起大腦興奮的刺激性影視節(jié)目。注意預(yù)防感冒，避免高燒、疲勞等不適。

第四、情感支持方面?；颊咝枰玫郊覍俚挠H情支持，多給予生活上的照顧，增加患者的信心，同時(shí)要注意觀察患者的用藥情況，督促患者定期去醫(yī)院接受檢查。

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作者：馬艷春 高彩萍 同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院

主審：翟華 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員、同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院黨委書記

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