TIA來去匆匆不可忽視，它是腦梗死“前兆”

　　近日父親和我聊天中提到他的一位好友，在家看電視的時(shí)候突然不能說話了，一側(cè)肢體也不能動了，但是過了一會兒就自己又好了，在身體“恢復(fù)”之后雖然有些疑惑，但是并沒有當(dāng)回事還有些僥幸，作為一個(gè)生活的小插曲一晃而過不了了之。然而一個(gè)月后父親的這位朋友突然住院了，因大面積腦梗死而危及生命。醫(yī)院大夫在詢問病史時(shí)，告訴家屬在患者第一次出現(xiàn)不能說話及肢體不能活動時(shí)就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)檫@是一種病，名叫短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），這不僅是一種病，更是腦梗死的預(yù)警信號，家屬聽后追悔莫及，自認(rèn)為的僥幸有時(shí)可以害命。

　　那么什么是TIA呢？

　　短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或者視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10~20 分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。

　　病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.血流動力學(xué)學(xué)說

　　各種原因（動脈硬化及動脈炎等）使得的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的血管嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致血壓急劇波動進(jìn)而引起腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。

　　2.微栓子學(xué)說

　　微栓子阻塞小動脈導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血，當(dāng)栓子破裂或溶解遠(yuǎn)端時(shí)，血流恢復(fù)癥狀緩解。微栓子可來源于：動脈粥樣硬化的不穩(wěn)定板塊、附壁血栓的破碎脫落、瓣膜性或者非瓣膜性心源性栓子及膽固醇結(jié)晶。

　　高危因素

　　高血壓病、糖尿病、高脂血癥

　　大家耳熟能詳?shù)摹叭摺笔荰IA發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。血脂作為粥樣斑塊的主要原料，和TIA 有著密不可分的關(guān)系。如果把血脂比作水垢，血管比作水管，當(dāng)水垢不斷沉積堵塞水管時(shí)，水管出水就會越來越細(xì)，同樣當(dāng)身體內(nèi)的血脂不斷的堆積堵塞血管，那么血管管腔則會越來越窄，血流越來越少，導(dǎo)致腦供血不足而引起TIA。高血壓、高血糖作為動脈粥樣硬化的加速器，可加快動脈硬化的速度，促使腦血管的動脈粥樣硬化進(jìn)程增快而增加TIA的危險(xiǎn)性。

　　吸煙、酗酒

　　吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即就算您沒有“三高”，不喝酒，不肥胖，身體健康，但是如果有吸煙的愛好，那么僅僅吸煙就可以導(dǎo)致您發(fā)生TIA或者腦梗死。主動或者被動吸煙，煙霧中的尼古丁及其他有害物質(zhì)酒會對大腦血管壁進(jìn)行損害，造成動脈硬化，進(jìn)而可引起TIA甚至腦梗死。酗酒與TIA有直接的關(guān)系，大量飲酒不僅會促進(jìn)大腦動脈硬化，還會導(dǎo)致肝功能受損，影響凝血功能，容易形成血栓，并且一些研究表明，酗酒會將TIA的發(fā)病年齡提前5年。

　　頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥

　　頸動脈狹窄少數(shù)可為先天性的畸形導(dǎo)致，可能身體健康時(shí)可滿足大腦供血，不發(fā)病，但是一旦有其危險(xiǎn)因素加入，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)會極大地提高。高同型半胱氨酸血癥會導(dǎo)致血液粘稠度增加，血流速度減慢加速動脈粥樣斑塊的形成，促使TIA的發(fā)生。

　　肥胖、年齡

　　肥胖患者通?？赡馨橛懈哐獕?、高血糖、高脂血癥等危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致TIA。年齡是TIA不可抗拒的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長，患者的腦血管會慢慢的變薄變硬，更易發(fā)生TIA。

　　房顫

　　心房顫動會引起附壁血栓形成，血栓一旦脫落，隨血流流動，堵塞血管引起TIA。

　　臨床表現(xiàn)

　　患了TIA可有多種多樣表現(xiàn)，可輕可重，可為只有一種癥狀，也可為多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)。如患者突然不能動了；不能說話了；一側(cè)的身體突然沒感覺了，被用力打了一巴掌都不疼；一只眼睛看不見了；走路不穩(wěn)跌倒了；眼睛不停的顫抖；什么都不知道了，剛才發(fā)生的事情全都不記得了；惡心嘔吐天旋地轉(zhuǎn)等等。癥狀雖多但并不可怕，但一定盡快及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下得到最佳救治。

　　綜上所述，TIA是一種較為復(fù)雜且容易被忽視的疾病。TIA是腦梗死的預(yù)警信號，發(fā)作次數(shù)的多少和持續(xù)時(shí)間的長短都預(yù)示著患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死及其他腦血管意外的高風(fēng)險(xiǎn)中：TIA后發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，首次發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)約為10.2%，一個(gè)月內(nèi)約為13.8%，三個(gè)月內(nèi)約為10%~20%。如果忽視了TIA，將會把我們的身體健康置于極大風(fēng)險(xiǎn)中，甚至失去生命。因此我們要認(rèn)識TIA，重視TIA，切忌僥幸，一旦出現(xiàn)文中上述癥狀者一定要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，預(yù)防腦梗死等更大疾病的發(fā)生。

　　本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任徐仲卿進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿