腎移植后又遇癌！哈醫(yī)大二院專家微創(chuàng)手術(shù)成功切除拳頭大結(jié)腸腫瘤

15年前因?yàn)槟I功能衰竭接受了右腎移植手術(shù)后的張大媽，今年4月底又被查出患上了結(jié)腸癌，這對(duì)老人無(wú)疑是“雪上加霜”的雙重打擊，同時(shí)也為手術(shù)醫(yī)生帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在精心的術(shù)前準(zhǔn)備及在麻醉、泌尿、手術(shù)室等相關(guān)科室的全力配合下，黑龍江省醫(yī)促會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科黃睿教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)克服重重困難，于日前采取腹腔鏡下右半結(jié)腸癌微創(chuàng)根治術(shù)，為大媽成功切除了患者拳頭般大小的腫瘤，同時(shí)保證了移植的腎臟“毫發(fā)未損”。術(shù)后僅僅7天，老人就拔除了腹腔引流管，現(xiàn)已康復(fù)出院。

今年77歲的張大媽，半年前發(fā)生排便習(xí)慣改變，并出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，但生性豁達(dá)的大媽并未放在心上，認(rèn)為是吃東西不干凈引起的。進(jìn)入4月下旬，老人癥狀開始逐步加重，用手能摸到自己肚子右側(cè)有個(gè)凸起的包塊，同時(shí)感覺腹脹、腹痛，特別是飯后脹痛的很厲害。因?yàn)椴凰硷嬍?，大媽日漸乏力消瘦，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡檢查時(shí)，結(jié)果被診斷為“升結(jié)腸惡性腫瘤”。得知這一情況后，心灰意冷的張大媽不想拖累家人，決定放棄治療，但她的兒女態(tài)度很堅(jiān)決，一定要陪母親與病魔抗?fàn)幍降住?/p>

罹患結(jié)直腸腫瘤，這在臨床中十分常見，只要早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，通常療效都很理想，長(zhǎng)期生存毫無(wú)問題。而對(duì)年過七旬的張大媽來(lái)說(shuō)，卻非常棘手。2007年，老人因?yàn)槌Ｄ曷阅I炎逐漸發(fā)展為雙側(cè)腎功能衰竭，不得不接受了右側(cè)腎移植手術(shù)。術(shù)后15年中，由于長(zhǎng)期口服抗排斥反應(yīng)藥以及保護(hù)肝腎的藥物，并且大媽還伴有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，身體狀態(tài)始終比較差，這給手術(shù)切除造成了極大的難處。

經(jīng)過多方咨詢和在網(wǎng)上反復(fù)查詢，張大媽在子女陪伴下，慕名住進(jìn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，接診醫(yī)生黃睿教授為老人進(jìn)行了詳細(xì)查體及相關(guān)血象化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大媽的白蛋白低于30克/升，血紅蛋白70克/升，肌酐和尿素指標(biāo)則處于高值狀態(tài)；同時(shí)，多種疾病并存，每天服用各種藥物，加上快速生長(zhǎng)的結(jié)腸癌與單側(cè)移植腎都在腹部右側(cè)……所有這些難題聚攏在一起，讓黃教授陷入深深思考，倍感責(zé)任重大。

隨后，黃睿團(tuán)隊(duì)組織院內(nèi)多個(gè)科室開展會(huì)診討論，來(lái)自心內(nèi)科、腎內(nèi)科、泌尿外科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、輸血科的專家紛紛給出了寶貴的意見和建議。這其中，泌尿外科教授仇宇詳盡分析了患者的病歷資料，明確了單腎位置和術(shù)前可口服的藥物，并做出了計(jì)量調(diào)整；心內(nèi)科教授胡思寧為大媽制定了個(gè)體化的化療方案，確定了術(shù)前口服藥的停藥時(shí)間；麻醉科教授白利群根據(jù)老人體征及手術(shù)術(shù)式，進(jìn)行了術(shù)前周密的麻醉安排。

在醫(yī)院多學(xué)科的精心準(zhǔn)備和保駕護(hù)航下，張大媽及時(shí)補(bǔ)充了血漿和蛋白，身體狀況大為好轉(zhuǎn)。在此基礎(chǔ)上，黃睿教授團(tuán)隊(duì)決定為張大媽施行一項(xiàng)“腹腔鏡下右半結(jié)腸癌微創(chuàng)根治術(shù)”，旨在用最小的腹部損傷換取最大收益。術(shù)中探查到患者右半結(jié)腸腫瘤最大直徑8厘米，剛好與移植的右腎都在一側(cè)位置，兩者高度貼近；且因?yàn)槟[瘤的壓迫和移植腎的影響，致使腹膜后原有的解剖結(jié)構(gòu)改變，血管異常增粗，給結(jié)腸癌病灶的游離造成了不小的困難；同時(shí)，大媽身材矮小肥胖，右半結(jié)腸形態(tài)與正常身高患者也有所不同，若是在操作中誤傷了緊鄰腫瘤的單側(cè)腎，后果不堪設(shè)想。

在此次手術(shù)中，白利群教授準(zhǔn)確地把控麻醉藥的劑量，嚴(yán)密觀察患者的動(dòng)脈血壓、血氧、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，與外科同事配合得非常默契，體現(xiàn)出了高超的專業(yè)水準(zhǔn)。同時(shí)，面對(duì)可能遭遇的“陷阱”，黃睿教授和他的團(tuán)隊(duì)?wèi){籍扎實(shí)的基本功和對(duì)解剖層次的精準(zhǔn)把握，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)，術(shù)中突破一個(gè)個(gè)難點(diǎn)，細(xì)致地分離腫瘤組織和相鄰的移植腎，徹底清掃周圍的區(qū)域淋巴結(jié)，最后為張大媽完整地切掉了8×5.5厘米大小的結(jié)腸癌。術(shù)后病理回報(bào)為“右半結(jié)腸隆起型中分化腺癌加少量粘液腺癌”，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

盡管手術(shù)初戰(zhàn)告捷，但黃睿教授絲毫不敢麻痹大意，每天都在密切觀察老人各項(xiàng)血項(xiàng)指標(biāo)及生命體征，根據(jù)病情恢復(fù)情況制定具體的補(bǔ)液量和補(bǔ)液方案；并在術(shù)后悉心指導(dǎo)大媽進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以幫助她的肺功能恢復(fù)到原有水平。在醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)下，老人于第3天開始正常排便，第7天拔除了腹腔引流管。張大媽出院時(shí)白蛋白已經(jīng)恢復(fù)到40.5克/升，血紅蛋白100克/升。

術(shù)后在接受記者采訪時(shí)，黃睿教授介紹：當(dāng)前，作為終末期腎病的最后一種治療手段，同種異體腎移植在救命的同時(shí)，也有可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，例如惡性腫瘤、心血管疾病等，由此帶來(lái)新的“次生災(zāi)害”。在相關(guān)研究中，有學(xué)者對(duì)2630例腎移植病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果新發(fā)腫瘤有190例，發(fā)病率達(dá)7.2%；其中胃腸道腫瘤為52例（27.4%），占比接近三成。

分析上述原因，黃睿教授認(rèn)為這可能是因?yàn)槟I移植患者長(zhǎng)期口服免疫抑制劑，下調(diào)了免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視，繼而催生了癌細(xì)胞的”萌芽”。這就提醒，對(duì)于腎移植術(shù)后的病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和定期進(jìn)行腫瘤篩查，予以早診早治，不給惡性腫瘤以可乘之機(jī)。