呼吸系統(tǒng)疾病只在冬季常見？哈爾濱市第二醫(yī)院職業(yè)病科主任劉曉文：許多這類疾病會(huì)伴隨夏天的腳步繼續(xù)前行

“接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅”。春末夏初，生機(jī)盎然。人們普遍認(rèn)為，對(duì)于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人來說，夏季是一個(gè)相對(duì)溫和好過的季節(jié)，自古以來都有“冬病夏治”的說法，許多冬天常見的上呼吸道感染、哮喘、過敏性肺炎、慢性阻塞性肺病等頑疾，在此時(shí)節(jié)就會(huì)偃旗息鼓了?！澳敲?，事情果真如此嗎？”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)健康學(xué)組成員、哈爾濱市第二醫(yī)院職業(yè)病科主任劉曉文教授指出，事實(shí)上，許多呼吸系統(tǒng)疾病正伴隨夏天的腳步繼續(xù)前行，沒有絲毫停歇的跡象。這樣的認(rèn)識(shí)，自然是個(gè)錯(cuò)誤和誤區(qū)。

支氣管哮喘，無時(shí)不在經(jīng)歷了一冬的嚴(yán)寒，天氣逐漸變暖，勤快的李大姐趁著陽(yáng)光明媚的周末，忙里忙外地搞衛(wèi)生，拆洗被褥，晾曬棉衣棉鞋……在細(xì)小塵埃的包圍下，李大姐不住地打噴嚏，她以為過敏性鼻炎的老毛病又犯了，并沒在意，可是到了晚上，竟然出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難、喘憋等現(xiàn)象，幾乎一夜無眠。第二天上午急忙到醫(yī)院就診，醫(yī)生為她做了肺功等項(xiàng)檢查，結(jié)果診斷為過敏性哮喘。對(duì)癥用藥后，李大姐的癥狀很快就緩解了。

劉曉文主任解釋說，像李大姐這類過敏性疾病，大多是由于過敏原的存在而致病。過敏原臨床上可分為以下三類：首先是吸入性過敏原：比較常見的包括塵螨、花粉、真菌孢子、動(dòng)物皮毛、皮屑等，通過呼吸道吸入這些物質(zhì)后，誘發(fā)了過敏反應(yīng)；二是食入性過敏原：主要有魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物；同時(shí)還有青霉素、頭孢類抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物，都有可能成為過敏原；三是接觸性過敏原：如某些金屬、化工產(chǎn)品及橡膠、塑料等，都可以導(dǎo)致皮膚接觸過敏。

了解到了上述幾類過敏原，就要從源頭上加以防范。劉主任建議，患有過敏性哮喘的人在打掃衛(wèi)生時(shí)，一定要佩戴口罩，做好自身防護(hù)，盡量不要在家鋪地毯，不使用羽絨、獸毛制作的床上用品，并盡量不養(yǎng)貓、狗、鳥等寵物；應(yīng)學(xué)會(huì)忌口，不吃有可能致敏的食物。平素做好“哮喘日記”，有癥狀及時(shí)就醫(yī)。

形形色色的過敏性肺炎日常中，過敏性肺炎林林總總、形形色色，諸如“農(nóng)民肺”、“蘑菇肺”、“鴿子肺”、“空調(diào)器肺”等等。

劉曉文教授解釋，作為過敏性肺炎的典型形式，“農(nóng)民肺”是老鄉(xiāng)在接觸發(fā)霉的稻草或稻谷時(shí)，吸入霉干草中的嗜熱放線菌孢子而患??；“蘑菇肺”，也叫“蘑菇工人肺”，是指工人在培育蘑菇過程中，經(jīng)口鼻攝入含有小多芽孢菌和嗜熱放線菌的粉塵，所引發(fā)的過敏性肺炎。

至于“鴿子肺”，俗稱“飼鳥者肺”，是吸入了含有動(dòng)物蛋白的羽毛和排泄物塵埃后，造成的過敏性肺炎；而“空調(diào)器肺”，說的是身處有嗜熱放線菌污染的空調(diào)或濕化器的環(huán)境，無意中感染了過敏性肺炎。

過敏性肺炎常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，如病情遷延不愈，還會(huì)產(chǎn)生疲憊、消瘦、貧血，后期演化為肺纖維化，重者因呼吸衰竭而危及生命。

劉曉文主任再次告誡：預(yù)防過敏性肺炎重在避開過敏原，戶外作業(yè)需掩好口鼻；同時(shí)保持環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)；養(yǎng)鳥人要勤打掃鳥舍，清理鳥糞，不建議在臥室餐廳內(nèi)養(yǎng)禽鳥；還應(yīng)定期清洗空調(diào)機(jī)，不給細(xì)菌可乘之機(jī)。另外，每天要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高機(jī)體免疫力。

不容忽視的NTM肺病NTM是英文縮寫，全稱“非結(jié)核分枝桿菌”，廣泛存在于自然界之中，例如土壤、灰塵、水，以及家禽、魚類等身上，甚至在飲水系統(tǒng)和供熱、供水管道中也能分離出NTM，因此也被臨床稱為環(huán)境分枝桿菌。劉主任介紹，這種桿菌大部分為腐物寄生菌，通常并無危害；只有當(dāng)人們的抵抗力下降時(shí)，少部分NTM才會(huì)侵入人體而致疾病，因此被人們稱為非結(jié)核分枝桿菌病，侵犯到人的肺部就叫NTM肺病，一般以咳嗽、咳痰、咳血、低熱、疲乏無力等為主要表現(xiàn)。

根據(jù)我國(guó)歷次的結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，NTM的分離率由1979年的4.3%上升至2000年的11.1%，之后到2010年的22.9%，反映了我國(guó)的NTM病呈明顯上升態(tài)勢(shì)。尤其是有肺部基礎(chǔ)疾病的人群、免疫受損人群，以及癌癥病人更易罹患NTM肺病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、囊性纖維化、塵肺、胸廓畸形、胸部腫瘤等，而胃食管反流、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、維生素D缺乏癥及營(yíng)養(yǎng)不良等均是NTM病的危險(xiǎn)因素。

劉曉文提醒大家，在土壤、室內(nèi)游泳池、熱水浴缸、海岸沼澤排水系統(tǒng)、加濕器和淋浴器等環(huán)境中形成的氣溶膠及農(nóng)村、城市花園和盆栽土壤揚(yáng)起的灰塵中，均有可能使NTM隨之起舞。而且NTM種類很多，例如“熱浴盆肺”就是由NTM中的鳥型分支桿菌催生的；“游泳池肉芽腫、養(yǎng)魚人肉芽腫”則是海龜分枝桿菌暗中作祟的結(jié)果。尤其是在夏天釣魚、吃魚的季節(jié)，不少人在收拾魚鱉、蝦蟹的過程中往往刺破手指，如若傷口遷延不愈，也要充分考慮到有無NTM感染的可能。

需要強(qiáng)調(diào)的是，NTM感染臨床癥狀不典型，起病隱匿，經(jīng)常累及其他臟器和器官，并帶來NTM皮膚病、NTM骨關(guān)節(jié)病、播散性NTM病等。劉主任指出，因?yàn)镹TM肺病病程長(zhǎng)，很多病人走過了許多彎路，經(jīng)歷了反復(fù)檢查，最終才確診；而且本病治療周期長(zhǎng)，至少4-6個(gè)月，轉(zhuǎn)陰后還要鞏固用藥一整年，甚至持續(xù)24個(gè)月。所以一旦確定為NTM感染，一定要做菌種鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，選擇敏感藥物，幾種藥物聯(lián)用，以減少耐藥及不良反應(yīng)的發(fā)生。