新冠肺炎患者出院后，日?；顒訒r需要注意哪些？

新冠肺炎患者出院后，日?；顒訒r都需要注意哪些？一起來學(xué)習(xí)吧。

司徒炫明 住院醫(yī)師

中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科

基礎(chǔ)性日常生活活動干預(yù)

節(jié)能技術(shù)是指通過對個案評估后，重新設(shè)計日常生活活動，以減少疲勞程度的方法。利用節(jié)能技術(shù)幫助患者提高呼吸效率，減少額外的骨骼肌做功。

日常生活活動又分為基礎(chǔ)性日常生活活動和工具性日常生活活動。

基礎(chǔ)性日常生活活動干預(yù)，在出院后的4周內(nèi)，側(cè)重于提高基礎(chǔ)性日常生活活動能力，對于重癥及危重癥患者，因呼吸困難導(dǎo)致基礎(chǔ)日常生活活動受限者，可指導(dǎo)其學(xué)習(xí)以下方法以減少耗氧：

首先可以對轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡等日常生活活動進行評估，評定的重點在于了解，在進行這些日常生活活動的時候，是否存在呼吸困難、疼痛、力弱等因素，而造成的日常生活活動能力障礙，明確了問題點以后，再給予相應(yīng)的技術(shù)支持。

對于重癥及危重癥的患者，可能因為長期的臥床制動合并有關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肢體疼痛等問題，這時候應(yīng)該配合使用藥物及物理因子治療，支具及牽伸訓(xùn)練等方法，進行綜合的日常生活活動能力的干預(yù)。

對于呼吸困難而導(dǎo)致的日常生活活動能力障礙，需要考慮患者的呼吸功能、有氧活動能力、肢體的力量等多個方面的因素，進而指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握節(jié)能技術(shù)，或者使用輔助具，用代償?shù)姆绞竭M行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1、首先包括翻身、坐起和站起。

（1）翻身：囑患者將雙膝屈曲至90°，再將頭轉(zhuǎn)到想要翻身的一側(cè)，雙手向前伸，握手，上下肢同時向轉(zhuǎn)頭側(cè)傾倒，注意此過程中腹肌盡量不要發(fā)力，防止屏氣，配合呼氣，完成翻身，利用軸向翻身可以很好的避免腹部發(fā)力，達到節(jié)能的目的，在翻身過程中要保持均勻呼吸，不要憋氣。

（2）坐起：囑患者保持翻身的姿勢，將雙腿放置于床下，頭向斜上方抬起，雙手依次支撐床面配合呼氣完成坐起。利用四肢力量的配合，分散腰腹核心肌群的負擔(dān)，讓坐起變的輕松可行（注：在坐起過程中要保持均勻呼吸，不要憋氣。）

（3）站起：當(dāng)坐在床上時，雙腳分開與肩同寬，腳跟向后滑使膝蓋落在腳尖前方，軀干向前傾至臀部離開支撐面，呼氣伸膝完成站立，坐在椅子上也可以按照這個方法站立。

對于力弱或有平衡功能障礙的患者，可以利用助行架來幫助完成站立，將助行架調(diào)整至與股骨大轉(zhuǎn)子同高，上臂與前臂呈150°夾角，囑患者雙手握住兩端的扶手，雙腳分開與肩同寬，腳跟向后滑，使膝蓋落在腳尖前方，軀干向前傾，至臀部離開支撐面，呼氣時上下肢同時發(fā)力，完成站起。

使用助行架可以很好的利用上肢的力量來幫助完成站立，但一定要記住，在站立過程中雙腳不要移動，讓站立變得更安全。在站起過程中要保持均勻呼吸，不要憋氣，如訓(xùn)練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫(yī)。

2、步行：

在行走過程中，為了維持平衡和保持穩(wěn)定，需要很多的肌肉參與收縮才能完成，這樣會增加機體的耗氧，可以通過使用適當(dāng)?shù)闹衅髯尣叫凶兊闷椒€(wěn)和輕松，合適的助行器可以幫助增大支撐面的面積，同時還可以利用上肢的力量的支撐以減少耗氧。

在步行過程中，應(yīng)保持呼吸比為2:1，將血氧維持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，控制好呼吸節(jié)律，防止由于呼吸比的紊亂而導(dǎo)致的心率加快和血氧的下降.

3、穿衣：

對于有呼吸困難，需要吸氧的患者來說，更建議穿開衫的衣物，防止穿套頭衫時出現(xiàn)離氧下的喘憋，在穿衣過程中注意手不過肩，如必須穿套頭衫時，應(yīng)預(yù)先將衣物在前臂套好，并整理好吸氧管路，摘掉氧氣，快速進行一次性穿戴。完成套頭動作后，先戴吸氧管后整理衣服，以減少離氧時間；

5、洗臉：

對于呼吸困難的患者，應(yīng)避免彎腰洗臉，因為腹腔內(nèi)容物會限制橫膈膜運動，所以建議采取坐位，為減少耗氧，可將雙上肢支撐在桌面上，可用擦臉代替洗臉，避免離氧，此過程中不要屏氣。

6、刷牙：

建議刷牙時盡量站立，目視前方，避免彎腰低頭，因為腹腔內(nèi)容物會限制橫膈膜運動，影響呼吸，無法站立者刷牙時可在坐位下進行，將上肢支撐在水池上，以減少耗氧，漱口時可用兩個杯子，一杯用來接水，一杯用來吐水，快速交替進行，以減少屏氣時間。

7、進食：

患者如果能獨坐，就采取坐位進食，不能獨坐者可采用半坐臥位進食，無法獨自進食者，照顧者可采用30°臥位進行喂食，在進食過程中，應(yīng)盡量保證一次入口食物不超過10ml（大約半勺一次），在吸氣末完成吞咽，吞咽時可配合低頭而不要仰頭，以免發(fā)生嗆咳。

8、洗澡：

在洗澡的時候應(yīng)該選擇防滑的淋浴凳、防滑墊以及長柄的沐浴刷和淋浴帽，來幫助洗澡。淋浴凳可以讓在坐位下進行淋浴，對于無法站立的患者，或是沒有辦法在一定時間內(nèi)維持站立的患者，這可以起到很好的減少體能消耗的作用。防滑墊可增加安全性，長柄淋浴刷可以滿足患者用較小的活動范圍，能達到更遠的距離，減少耗能，節(jié)省體能。

當(dāng)水流從上而下的時候，會覆蓋面部，影響呼吸，稍有不慎還會導(dǎo)致嗆咳。這時候淋浴帽可以阻擋水流進入眼睛、鼻子和耳朵，起到很好的防護的作用，保證呼吸順暢。需要注意的是：

（1）氧氣若需要，可以從門下方用長氧氣管通進去；

（2）濕度過大會造成呼吸困難，建議保持良好通風(fēng)；

（3）對于可以站立洗澡的患者，需要配裝扶手，防止單腿站立時滑倒或跌倒。

工具性日常生活活動干預(yù)

在出院4周后，對于輕癥及重癥的出院患者，需要關(guān)注社會參與度等較高級別的日常生活活動能力，所以建議運用工具性的日常生活活動能力評估量表進行評定，并采取針對性的治療。

工具性的日常生活活動能力主要包括購物外出活動、食物烹調(diào)、家務(wù)活動、洗衣服、用藥物及使用通訊設(shè)備和財務(wù)管理能力等，需要綜合考慮患者在完成這些活動時候的心理和軀干功能能力，通過模擬實際場景的方式進行訓(xùn)練，尋找出任務(wù)參與的障礙點。

建議在作業(yè)治療師的指導(dǎo)下進行有針對性的干預(yù)，如果在訓(xùn)練過程中癥狀沒有緩解或者有所加重，請及時的就醫(yī)。

如有不適如何調(diào)整

如果患者在活動過程中出現(xiàn)不適癥狀，解決方法如下：

1、疼痛：

當(dāng)患者存在肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛癥狀時，應(yīng)酌情調(diào)整運動處方。

2、乏力：

對于輕癥出院后患者，可以在監(jiān)測血氧的情況下，循序漸進增加活動強度到中等強度，對于重癥患者，建議強度調(diào)整的周期應(yīng)更長。

3、氣促：

運動過程前后及整個過程中需強化血氧及癥狀監(jiān)測，出現(xiàn)氣短、喘憋、胸悶等癥狀時，需要了解患者的指氧水平，小于93%時應(yīng)終止活動；

4、呼吸困難：

臥床病人，應(yīng)利用楔形墊或厚的被子墊在背后，使軀干與床呈60°，在膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，保證膝屈曲略高于髖，頸肩及輔助呼吸肌放松，上肢支撐在床上，經(jīng)鼻緩慢吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣；

非臥床病人，應(yīng)找到穩(wěn)定的支撐面坐下，放松頸肩、輔助呼吸肌放松等，上肢支撐，經(jīng)鼻緩慢吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣進行調(diào)節(jié)。