今年全國(guó)助殘日主題“促進(jìn)殘疾人就業(yè)，保障殘疾人權(quán)益”，專家呼吁：請(qǐng)幫助卒中病人盡早回歸正常工作和生活

年屆六旬的劉大哥，平時(shí)身體非常結(jié)實(shí)，沒(méi)有任何毛病。一天早晨，身為內(nèi)科護(hù)士的女兒突然發(fā)現(xiàn)老爸的面容呆板僵硬，嘴角歪斜，說(shuō)話含混不清，一側(cè)肢體不聽使喚，立即和家人將他送往當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院。經(jīng)專家問(wèn)診查體，并急診做CT，確診劉大哥患上了“急性缺血性腦血管病”，經(jīng)靜脈內(nèi)藥物溶栓，成功為他疏通了嚴(yán)重堵塞的左側(cè)大腦中動(dòng)脈；待病情平穩(wěn)后，患者又被馬上轉(zhuǎn)往黑龍江省第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，科主任范永春教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速為他開展了后續(xù)康復(fù)干預(yù)，現(xiàn)在劉大哥恢復(fù)良好，肢體力量和正常人相差無(wú)幾，避免了人們常見的“挎筐”、“甩腿”、“拄拐”等腦卒中后遺癥現(xiàn)象。

最大的肢體殘障來(lái)自于腦卒中根據(jù)《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》第14條規(guī)定：每年五月的第三個(gè)星期日為全國(guó)助殘日，今年第32個(gè)全國(guó)助殘日的主題是“促進(jìn)殘疾人就業(yè)，保障殘疾人權(quán)益”。 在接受媒體采訪時(shí)，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、全國(guó)優(yōu)秀康復(fù)醫(yī)師、黑龍江省二院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任范永春教授介紹，據(jù)中國(guó)殘聯(lián)最新統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)有8500萬(wàn)殘疾人，約占國(guó)人總數(shù)比例的6.21%，因殘障所致的生存困境乃至喪失生活自理能力，給患者本人、家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大痛苦和長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

這其中，作為一種致殘嚴(yán)重且影響甚烈的急性腦血管疾病，腦卒中也被稱為腦中風(fēng)、腦血管意外，是因?yàn)槟X部血管突然破裂或血管阻塞所致血液不能流入大腦，最終釀成的一組腦組織損傷性疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中，前者發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60-70%。范教授介紹,國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年我國(guó)腦卒中發(fā)病人數(shù)在150萬(wàn)至200萬(wàn)左右，腦卒中患病總?cè)藬?shù)已超過(guò)2800萬(wàn)，其中70-80%的腦卒中患者遺留偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等，甚至因重度殘疾而只能靠輪椅代步或者長(zhǎng)期臥床。

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)成人致死致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等“五高”特點(diǎn)。范永春教授指出，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，作為降低和減輕腦卒中致殘率最有效的手段之一，康復(fù)醫(yī)學(xué)是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為培育全社會(huì)扶殘、助殘風(fēng)尚，增強(qiáng)全民助殘意識(shí)，有必要走近腦卒中患者，了解腦卒中的危險(xiǎn)因素、腦卒中的自我識(shí)別、腦卒中的三級(jí)預(yù)防，以及腦卒中的康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，以防患未然，遠(yuǎn)離腦卒中的偷襲。

面對(duì)卒中脅迫，并非束手無(wú)策范主任解釋說(shuō)，從臨床來(lái)看，腦卒中危險(xiǎn)因素通常分為不可干預(yù)性和可干預(yù)性兩類，前者主要有年齡、種族、遺傳因素等，人為手段無(wú)力扭轉(zhuǎn)；后者包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、酒精攝入、吸煙、飲食、超重或肥胖、體力活動(dòng)不足、心理因素等多項(xiàng)可干預(yù)性因素，其中高血壓居于首位，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到2.64。通過(guò)人為干預(yù)，有助于為腦卒中的進(jìn)程“踩剎車”。范永春介紹，在全世界范圍內(nèi)，有90.7% 的卒中與上述可干預(yù)性危險(xiǎn)因素密切相關(guān)；對(duì)于我國(guó)患者人群，以上危險(xiǎn)因素與94.3%的卒中脫不了干系。

這就說(shuō)明，面對(duì)卒中的脅迫，人們并非束手無(wú)策，若能夠提早構(gòu)筑“防御工事”，就能把上面的“叛亂分子”壓制住。那么，醫(yī)生經(jīng)常說(shuō)的“腦卒中三級(jí)預(yù)防”是什么意思呢？范永春解釋說(shuō)，一級(jí)預(yù)防是指在疾病形成前對(duì)高危因素的識(shí)別，包括高血壓、高血脂和不當(dāng)?shù)纳罘绞降?，之后迅速展開防控，使高危人群防患未然；二級(jí)預(yù)防是在卒中急性發(fā)作后，馬上采取對(duì)策，減低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或減輕殘疾程度；三級(jí)預(yù)防主要是指康復(fù)訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)或補(bǔ)償缺損的功能，讓患者早日回歸家庭、重返社會(huì)，提高其日常生活能力和水平。

留意蛛絲馬跡，就醫(yī)必須及時(shí)范永春主任提醒，當(dāng)突發(fā)下列異常情況時(shí)，需要馬上看醫(yī)生：一是嚴(yán)重的眩暈伴嘔吐，這樣的眩暈與體位變化無(wú)關(guān)；二是偏側(cè)肢體無(wú)力和麻木，或單側(cè)面部麻木、口角歪斜及流涎；三是吐詞含糊或失語(yǔ)，雙眼向一側(cè)凝視；四是嗆咳、進(jìn)食或喝水困難；五是頭痛嚴(yán)重頻發(fā)，持續(xù)不能緩解；六是抽搐、意識(shí)障礙加重或神智恍惚。

同時(shí)，腦卒中FAST預(yù)測(cè)原則也有一定判斷作用，提請(qǐng)家人了解和掌握。范主任解釋，F(xiàn)即面部（Face）：請(qǐng)患者微笑，觀察一側(cè)面部表情是否僵硬，或眼瞼、嘴角有無(wú)下垂；A即上肢（Arm）：請(qǐng)將患者上肢抬高平舉，觀察一側(cè)手臂是否無(wú)力而下垂；S即語(yǔ)言（Speech）：辨別發(fā)音是否清晰及語(yǔ)句是否準(zhǔn)確；T即時(shí)間（Time）：當(dāng)出現(xiàn)上述三種情況中的任意一種時(shí)，需立即就醫(yī)，準(zhǔn)確記錄發(fā)作時(shí)間，并告知接診的醫(yī)生、護(hù)士或急救人員。

至于腦卒中的康復(fù)，是有著“黃金期”的，千萬(wàn)莫錯(cuò)過(guò)。范永春教授鄭重提示，罹患卒中的半年內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，且頭3個(gè)月尤為重要。因此康復(fù)療法需盡早實(shí)施，要搶在病情穩(wěn)定后的1周內(nèi)。早期、正規(guī)和全面的康復(fù)干預(yù)，不僅能最大限度地糾正偏癱、失語(yǔ)以及構(gòu)音、吞咽、認(rèn)知障礙等，且能有效恢復(fù)患者的日常生活能力，減輕家庭和社會(huì)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

范永春主任介紹：腦卒中的康復(fù)過(guò)程是由專業(yè)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合作戰(zhàn)來(lái)完成的，成員包括康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)工程師、心理治療師、針灸師、推拿師、康復(fù)護(hù)士等，缺一不可；并且康復(fù)進(jìn)程貫穿于疾病恢復(fù)的全周期，這不僅依靠康復(fù)團(tuán)隊(duì)的幫助和呵護(hù)，也需要病人自身與家庭共同配合來(lái)實(shí)現(xiàn)，最終促進(jìn)卒中患者在身體和精神上得到最大的改善。

康復(fù)醫(yī)學(xué)，助力重返正常生活當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)包括哪些主要內(nèi)容呢？范教授簡(jiǎn)要概括如下——

首先是運(yùn)動(dòng)療法：用于偏癱后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，主要以神經(jīng)發(fā)育學(xué)手法與器械訓(xùn)練相結(jié)合；二是作業(yè)治療：以幫助患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)性和手的精細(xì)活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)，旨在逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；三是物理治療：借助功能性電刺激、生物反饋、空氣壓力波、蠟療、冷熱療、水療、光療、超聲波、超短波、微波、經(jīng)顱磁刺激等技術(shù)和設(shè)備，用來(lái)預(yù)防各種并發(fā)癥、糾正偏癱肢體肌肉和循環(huán)等現(xiàn)存問(wèn)題；四是言語(yǔ)治療：使患者語(yǔ)言溝通能力“失而復(fù)得”。

與此同時(shí)，還有吞咽障礙治療：即通過(guò)低頻電刺激、球囊擴(kuò)張術(shù)、口腔功能控制訓(xùn)練、吞咽手法訓(xùn)練、吞咽反射及吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練、食物的選擇與調(diào)制、進(jìn)食指導(dǎo)，增進(jìn)患者的吞咽功能；心理治療：腦卒中偏癱患者經(jīng)常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)和調(diào)解，以主動(dòng)積極康復(fù)訓(xùn)練。另外，康復(fù)工程和康復(fù)護(hù)理也要同步進(jìn)行，前者是利用足托、分指板等矯形支具，阻止偏癱者的肢體畸形，輔助功能活動(dòng)；后者是在患者發(fā)病早期或臥床期時(shí)，對(duì)其肢體功能位予以擺放和開展被動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防呼吸道或泌尿道感染、壓瘡和褥瘡、胃腸道的并發(fā)癥，如消化不良、便秘、呃逆等。以上措施一定建立在科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)的康復(fù)評(píng)估基礎(chǔ)上完成，才能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的康復(fù)治療方案，提高康復(fù)效果。

最后，范永春教授提示，卒中病人康復(fù)過(guò)程中，還還可以根據(jù)自身具體狀態(tài)和條件，選擇一些適宜、適量的運(yùn)動(dòng)療法，如自我牽伸訓(xùn)練、自我肌力訓(xùn)練、按照康復(fù)醫(yī)師要求的特定動(dòng)作，以及做八段錦、打太極拳等，以調(diào)攝情志，協(xié)調(diào)臟腑，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。但卒中病人的康復(fù)必須講求科學(xué)合理、循序漸進(jìn)，范主任建議患者和家屬要選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士給予康復(fù)和指導(dǎo)。

范永春主任 黑龍江省第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，全國(guó)優(yōu)秀康復(fù)醫(yī)師，黑龍江省首屆省級(jí)“龍江名醫(yī)”