今年全國助殘日主題“促進殘疾人就業(yè)，保障殘疾人權(quán)益”，專家呼吁：請幫助卒中病人盡早回歸正常工作和生活

年屆六旬的劉大哥，平時身體非常結(jié)實，沒有任何毛病。一天早晨，身為內(nèi)科護士的女兒突然發(fā)現(xiàn)老爸的面容呆板僵硬，嘴角歪斜，說話含混不清，一側(cè)肢體不聽使喚，立即和家人將他送往當?shù)貙？漆t(yī)院。經(jīng)專家問診查體，并急診做CT，確診劉大哥患上了“急性缺血性腦血管病”，經(jīng)靜脈內(nèi)藥物溶栓，成功為他疏通了嚴重堵塞的左側(cè)大腦中動脈；待病情平穩(wěn)后，患者又被馬上轉(zhuǎn)往黑龍江省第二醫(yī)院康復醫(yī)學科，科主任范永春教授帶領(lǐng)團隊迅速為他開展了后續(xù)康復干預，現(xiàn)在劉大哥恢復良好，肢體力量和正常人相差無幾，避免了人們常見的“挎筐”、“甩腿”、“拄拐”等腦卒中后遺癥現(xiàn)象。

最大的肢體殘障來自于腦卒中根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》第14條規(guī)定：每年五月的第三個星期日為全國助殘日，今年第32個全國助殘日的主題是“促進殘疾人就業(yè)，保障殘疾人權(quán)益”。 在接受媒體采訪時，中國康復醫(yī)學會創(chuàng)傷康復專業(yè)委員會常務(wù)委員、全國優(yōu)秀康復醫(yī)師、黑龍江省二院康復醫(yī)學科主任范永春教授介紹，據(jù)中國殘聯(lián)最新統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，目前我國有8500萬殘疾人，約占國人總數(shù)比例的6.21%，因殘障所致的生存困境乃至喪失生活自理能力，給患者本人、家庭及社會帶來巨大痛苦和長期的經(jīng)濟負擔。

這其中，作為一種致殘嚴重且影響甚烈的急性腦血管疾病，腦卒中也被稱為腦中風、腦血管意外，是因為腦部血管突然破裂或血管阻塞所致血液不能流入大腦，最終釀成的一組腦組織損傷性疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中，前者發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60-70%。范教授介紹,國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年我國腦卒中發(fā)病人數(shù)在150萬至200萬左右，腦卒中患病總?cè)藬?shù)已超過2800萬，其中70-80%的腦卒中患者遺留偏癱、失語、認知功能障礙等，甚至因重度殘疾而只能靠輪椅代步或者長期臥床。

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國成人致死致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔等“五高”特點。范永春教授指出，經(jīng)循證醫(yī)學證實，作為降低和減輕腦卒中致殘率最有效的手段之一，康復醫(yī)學是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為培育全社會扶殘、助殘風尚，增強全民助殘意識，有必要走近腦卒中患者，了解腦卒中的危險因素、腦卒中的自我識別、腦卒中的三級預防，以及腦卒中的康復等相關(guān)知識，以防患未然，遠離腦卒中的偷襲。

面對卒中脅迫，并非束手無策范主任解釋說，從臨床來看，腦卒中危險因素通常分為不可干預性和可干預性兩類，前者主要有年齡、種族、遺傳因素等，人為手段無力扭轉(zhuǎn)；后者包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、酒精攝入、吸煙、飲食、超重或肥胖、體力活動不足、心理因素等多項可干預性因素，其中高血壓居于首位，相對風險達到2.64。通過人為干預，有助于為腦卒中的進程“踩剎車”。范永春介紹，在全世界范圍內(nèi)，有90.7% 的卒中與上述可干預性危險因素密切相關(guān)；對于我國患者人群，以上危險因素與94.3%的卒中脫不了干系。

這就說明，面對卒中的脅迫，人們并非束手無策，若能夠提早構(gòu)筑“防御工事”，就能把上面的“叛亂分子”壓制住。那么，醫(yī)生經(jīng)常說的“腦卒中三級預防”是什么意思呢？范永春解釋說，一級預防是指在疾病形成前對高危因素的識別，包括高血壓、高血脂和不當?shù)纳罘绞降龋笱杆僬归_防控，使高危人群防患未然；二級預防是在卒中急性發(fā)作后，馬上采取對策，減低再發(fā)風險或減輕殘疾程度；三級預防主要是指康復訓練，盡可能恢復或補償缺損的功能，讓患者早日回歸家庭、重返社會，提高其日常生活能力和水平。

留意蛛絲馬跡，就醫(yī)必須及時范永春主任提醒，當突發(fā)下列異常情況時，需要馬上看醫(yī)生：一是嚴重的眩暈伴嘔吐，這樣的眩暈與體位變化無關(guān)；二是偏側(cè)肢體無力和麻木，或單側(cè)面部麻木、口角歪斜及流涎；三是吐詞含糊或失語，雙眼向一側(cè)凝視；四是嗆咳、進食或喝水困難；五是頭痛嚴重頻發(fā)，持續(xù)不能緩解；六是抽搐、意識障礙加重或神智恍惚。

同時，腦卒中FAST預測原則也有一定判斷作用，提請家人了解和掌握。范主任解釋，F(xiàn)即面部（Face）：請患者微笑，觀察一側(cè)面部表情是否僵硬，或眼瞼、嘴角有無下垂；A即上肢（Arm）：請將患者上肢抬高平舉，觀察一側(cè)手臂是否無力而下垂；S即語言（Speech）：辨別發(fā)音是否清晰及語句是否準確；T即時間（Time）：當出現(xiàn)上述三種情況中的任意一種時，需立即就醫(yī)，準確記錄發(fā)作時間，并告知接診的醫(yī)生、護士或急救人員。

至于腦卒中的康復，是有著“黃金期”的，千萬莫錯過。范永春教授鄭重提示，罹患卒中的半年內(nèi)，是肢體功能恢復的最佳時期，且頭3個月尤為重要。因此康復療法需盡早實施，要搶在病情穩(wěn)定后的1周內(nèi)。早期、正規(guī)和全面的康復干預，不僅能最大限度地糾正偏癱、失語以及構(gòu)音、吞咽、認知障礙等，且能有效恢復患者的日常生活能力，減輕家庭和社會的沉重經(jīng)濟負擔。

范永春主任介紹：腦卒中的康復過程是由專業(yè)團隊聯(lián)合作戰(zhàn)來完成的，成員包括康復醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復工程師、心理治療師、針灸師、推拿師、康復護士等，缺一不可；并且康復進程貫穿于疾病恢復的全周期，這不僅依靠康復團隊的幫助和呵護，也需要病人自身與家庭共同配合來實現(xiàn)，最終促進卒中患者在身體和精神上得到最大的改善。

康復醫(yī)學，助力重返正常生活當前，康復醫(yī)學包括哪些主要內(nèi)容呢？范教授簡要概括如下——

首先是運動療法：用于偏癱后的運動功能恢復，主要以神經(jīng)發(fā)育學手法與器械訓練相結(jié)合；二是作業(yè)治療：以幫助患者上肢運動功能、協(xié)調(diào)性和手的精細活動進行康復，旨在逐步恢復日常生活活動能力；三是物理治療：借助功能性電刺激、生物反饋、空氣壓力波、蠟療、冷熱療、水療、光療、超聲波、超短波、微波、經(jīng)顱磁刺激等技術(shù)和設(shè)備，用來預防各種并發(fā)癥、糾正偏癱肢體肌肉和循環(huán)等現(xiàn)存問題；四是言語治療：使患者語言溝通能力“失而復得”。

與此同時，還有吞咽障礙治療：即通過低頻電刺激、球囊擴張術(shù)、口腔功能控制訓練、吞咽手法訓練、吞咽反射及吞咽協(xié)調(diào)訓練、食物的選擇與調(diào)制、進食指導，增進患者的吞咽功能；心理治療：腦卒中偏癱患者經(jīng)常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當?shù)男睦碇笇Ш驼{(diào)解，以主動積極康復訓練。另外，康復工程和康復護理也要同步進行，前者是利用足托、分指板等矯形支具，阻止偏癱者的肢體畸形，輔助功能活動；后者是在患者發(fā)病早期或臥床期時，對其肢體功能位予以擺放和開展被動活動，以預防呼吸道或泌尿道感染、壓瘡和褥瘡、胃腸道的并發(fā)癥，如消化不良、便秘、呃逆等。以上措施一定建立在科學、規(guī)范、及時的康復評估基礎(chǔ)上完成，才能實現(xiàn)個體化的康復治療方案，提高康復效果。

最后，范永春教授提示，卒中病人康復過程中，還還可以根據(jù)自身具體狀態(tài)和條件，選擇一些適宜、適量的運動療法，如自我牽伸訓練、自我肌力訓練、按照康復醫(yī)師要求的特定動作，以及做八段錦、打太極拳等，以調(diào)攝情志，協(xié)調(diào)臟腑，促進肢體功能的恢復。但卒中病人的康復必須講求科學合理、循序漸進，范主任建議患者和家屬要選擇專業(yè)機構(gòu)、專業(yè)人士給予康復和指導。

范永春主任 黑龍江省第二醫(yī)院康復醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師，全國優(yōu)秀康復醫(yī)師，黑龍江省首屆省級“龍江名醫(yī)”