哈爾濱70歲老人同時(shí)患有尿毒癥和腸癌，疫情管控之下的腸癌患者手術(shù)

雖然新冠疫情反反復(fù)復(fù)，但卻無法阻擋醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的腳步。今年3月末，黑龍江省醫(yī)促會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科黃睿教授和他的團(tuán)隊(duì)勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，在全市部分區(qū)域處于嚴(yán)格管控的狀態(tài)下，積極創(chuàng)造條件，為一位尿毒癥合并腸癌的七旬老人成功施行了“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治及降結(jié)腸造口術(shù)”，由此徹底清除了病灶，解除了腸梗阻的威脅。由于術(shù)前充分評(píng)估研判，術(shù)中精心操作，術(shù)后快速恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，老人6天后拔除了腹腔引流管，10天后就康復(fù)出院了。

來自黑龍江綏化市的70歲老人吳某，2年前被診斷為尿毒癥，因需要長(zhǎng)年接受肝素化透析，致使身體基礎(chǔ)狀況較差；而雪上加霜的是，吳老近一個(gè)月開始便血、排便困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為結(jié)腸癌。如不及早手術(shù)，極有引起腸梗阻的可能。老人的子女在網(wǎng)上掛了黃睿教授的號(hào)，渴望哈醫(yī)大二院能施以援手，讓患者早日住院治療。黃教授得知此事后積極協(xié)調(diào)，科室護(hù)士長(zhǎng)特事特辦，迅速安排了床位，在幾次核酸檢測(cè)均為陰性的前提下，老人很快被收入到結(jié)直腸腫瘤外科病房。

通過詢問病史，黃睿教授和他的團(tuán)隊(duì)了解到，吳老因尿毒癥較重，每周需要到醫(yī)院透析3次，凝血功能每況愈下；同時(shí)還有高血壓和腦出血病史，伴隨右側(cè)肢體偏癱。老人入院后，黃教授請(qǐng)腎內(nèi)科醫(yī)師定期為他開展血液透析；并請(qǐng)相關(guān)科室快速開展一系列檢查，血象報(bào)告結(jié)果為患者血紅蛋白76克/升，肌酐818摩爾/升……這些指標(biāo)提示吳某伴發(fā)貧血、低蛋白血癥和酸堿水平失調(diào)等；并且其腸道腫瘤增長(zhǎng)很快，嚴(yán)重影響老人飲食和消化功能，導(dǎo)致他的身體很虛弱。

經(jīng)過全院多學(xué)科術(shù)前會(huì)診討論，專家一致認(rèn)為，盡管尿毒癥合并直腸癌的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但通過術(shù)前心肺功能鍛煉，加強(qiáng)圍手術(shù)期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，選擇合理術(shù)式，確保手術(shù)的高質(zhì)量，以及采取有力的抗感染措施，充分的血液透析，完全可以減少術(shù)后并發(fā)癥，降低病死率。在精心的準(zhǔn)備下，3月30日，黃睿團(tuán)隊(duì)為吳某實(shí)施了“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)和降結(jié)腸造口術(shù)”，術(shù)中探查到腫瘤位于乙狀結(jié)腸，大小5×4×4厘米，未轉(zhuǎn)移到腹腔肝臟、腹膜、網(wǎng)膜等組織和器官。術(shù)后病理為“乙狀結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌”，淋巴結(jié)沒被波及。

據(jù)專家介紹，尿毒癥是慢性腎臟病的終末期，在這個(gè)階段，由于患者免疫功能低下，極容易催生各種癌癥，其中尤以消化道腫瘤居多。當(dāng)尿毒癥與腸癌“勾結(jié)”到一起時(shí)，就會(huì)帶來糖尿病、貧血、低蛋白血癥、酸堿平衡失調(diào)、水和電解質(zhì)紊亂、高血壓等一系列病理生理改變。一方面，嚴(yán)重的鈉潴留可使心血管負(fù)荷增大；另一方面，尿毒癥毒素在體內(nèi)排不出去，可釀成各種手術(shù)并發(fā)癥，無疑成了外科手術(shù)的高危人群。

術(shù)后在接受媒體記者采訪時(shí)，黃睿教授指出：在尿毒癥合并直腸癌的難癥面前，辦法總比困難多！現(xiàn)如今，這樣的患者已不再是手術(shù)絕對(duì)禁忌證！通過本例手術(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，黃睿團(tuán)隊(duì)總結(jié)了以下幾點(diǎn)體會(huì)：一是術(shù)前需完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，積極控制高血壓、糖尿病等伴發(fā)疾??；同時(shí)科學(xué)安排好透析日程，手術(shù)應(yīng)在某次透析后的24小時(shí)內(nèi)完成。二是術(shù)中步步為營(yíng)，精細(xì)摘瘤，盡量避免副損傷，同時(shí)術(shù)中要確切止血，減低出血量，控制好攝入的液體量，預(yù)防心力衰竭和肺水腫。

三是嚴(yán)格術(shù)后管理，恢復(fù)規(guī)律透析，密切觀察腎功各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)控液體輸入總量，迅速過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。四是貫徹全程管理原則，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的醫(yī)療過程中，宜選用腎毒性小的藥物，盡量減少液體量，并定期復(fù)查血項(xiàng)，以密切關(guān)注腎功能變化。五是需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的健康狀況，充分評(píng)估各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定積極穩(wěn)妥的醫(yī)療方案，特別是安全有效的圍手術(shù)期診治方案，以利于患者順利康復(fù)，獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。

黃睿指出，有關(guān)腸癌伴尿毒癥的病例報(bào)道較少，對(duì)于這些疑難病癥的處理尚缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)和指南，需要今后攻堅(jiān)克難，不斷積累，早日形成業(yè)內(nèi)共識(shí)。