哈爾濱70歲老人同時患有尿毒癥和腸癌，疫情管控之下的腸癌患者手術

雖然新冠疫情反反復復，但卻無法阻擋醫(yī)務人員救死扶傷的腳步。今年3月末，黑龍江省醫(yī)促會結直腸腫瘤專委會副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院結直腸腫瘤外科黃睿教授和他的團隊勇?lián)L險，在全市部分區(qū)域處于嚴格管控的狀態(tài)下，積極創(chuàng)造條件，為一位尿毒癥合并腸癌的七旬老人成功施行了“腹腔鏡下乙狀結腸癌根治及降結腸造口術”，由此徹底清除了病灶，解除了腸梗阻的威脅。由于術前充分評估研判，術中精心操作，術后快速恢復腸內營養(yǎng)，老人6天后拔除了腹腔引流管，10天后就康復出院了。

來自黑龍江綏化市的70歲老人吳某，2年前被診斷為尿毒癥，因需要長年接受肝素化透析，致使身體基礎狀況較差；而雪上加霜的是，吳老近一個月開始便血、排便困難，在當?shù)蒯t(yī)院確診為結腸癌。如不及早手術，極有引起腸梗阻的可能。老人的子女在網(wǎng)上掛了黃睿教授的號，渴望哈醫(yī)大二院能施以援手，讓患者早日住院治療。黃教授得知此事后積極協(xié)調，科室護士長特事特辦，迅速安排了床位，在幾次核酸檢測均為陰性的前提下，老人很快被收入到結直腸腫瘤外科病房。

通過詢問病史，黃睿教授和他的團隊了解到，吳老因尿毒癥較重，每周需要到醫(yī)院透析3次，凝血功能每況愈下；同時還有高血壓和腦出血病史，伴隨右側肢體偏癱。老人入院后，黃教授請腎內科醫(yī)師定期為他開展血液透析；并請相關科室快速開展一系列檢查，血象報告結果為患者血紅蛋白76克/升，肌酐818摩爾/升……這些指標提示吳某伴發(fā)貧血、低蛋白血癥和酸堿水平失調等；并且其腸道腫瘤增長很快，嚴重影響老人飲食和消化功能，導致他的身體很虛弱。

經過全院多學科術前會診討論，專家一致認為，盡管尿毒癥合并直腸癌的手術風險極高，但通過術前心肺功能鍛煉，加強圍手術期腸內外營養(yǎng)支持，選擇合理術式，確保手術的高質量，以及采取有力的抗感染措施，充分的血液透析，完全可以減少術后并發(fā)癥，降低病死率。在精心的準備下，3月30日，黃睿團隊為吳某實施了“腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術和降結腸造口術”，術中探查到腫瘤位于乙狀結腸，大小5×4×4厘米，未轉移到腹腔肝臟、腹膜、網(wǎng)膜等組織和器官。術后病理為“乙狀結腸潰瘍型中分化腺癌”，淋巴結沒被波及。

據(jù)專家介紹，尿毒癥是慢性腎臟病的終末期，在這個階段，由于患者免疫功能低下，極容易催生各種癌癥，其中尤以消化道腫瘤居多。當尿毒癥與腸癌“勾結”到一起時，就會帶來糖尿病、貧血、低蛋白血癥、酸堿平衡失調、水和電解質紊亂、高血壓等一系列病理生理改變。一方面，嚴重的鈉潴留可使心血管負荷增大；另一方面，尿毒癥毒素在體內排不出去，可釀成各種手術并發(fā)癥，無疑成了外科手術的高危人群。

術后在接受媒體記者采訪時，黃睿教授指出：在尿毒癥合并直腸癌的難癥面前，辦法總比困難多！現(xiàn)如今，這樣的患者已不再是手術絕對禁忌證！通過本例手術的實踐經驗，黃睿團隊總結了以下幾點體會：一是術前需完善相關檢查，準確評估患者病情，積極控制高血壓、糖尿病等伴發(fā)疾病；同時科學安排好透析日程，手術應在某次透析后的24小時內完成。二是術中步步為營，精細摘瘤，盡量避免副損傷，同時術中要確切止血，減低出血量，控制好攝入的液體量，預防心力衰竭和肺水腫。

三是嚴格術后管理，恢復規(guī)律透析，密切觀察腎功各項指標，調控液體輸入總量，迅速過渡到腸內營養(yǎng)。四是貫徹全程管理原則，在術前、術中和術后的醫(yī)療過程中，宜選用腎毒性小的藥物，盡量減少液體量，并定期復查血項，以密切關注腎功能變化。五是需要醫(yī)護團隊根據(jù)患者的健康狀況，充分評估各種潛在風險，制定積極穩(wěn)妥的醫(yī)療方案，特別是安全有效的圍手術期診治方案，以利于患者順利康復，獲得長期生存的機會。

黃睿指出，有關腸癌伴尿毒癥的病例報道較少，對于這些疑難病癥的處理尚缺乏明確的標準和指南，需要今后攻堅克難，不斷積累，早日形成業(yè)內共識。