流行性出血熱傳播的“重災區(qū)”，為何在西安？

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撰文/記者 王雪瑩 編輯/丁林

新媒體編輯 賴天瑩

采訪專家：

王大偉（中國農業(yè)科學院植物保護所鼠害課題組副研究員）

西安多家醫(yī)院接收了多例出血熱病例，對此，西安市疾控中心也連續(xù)發(fā)布健康提示，稱目前是西安出血熱發(fā)病大高峰季節(jié)，提醒公眾冬季警惕疾病的傳播。

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“出血熱”是什么

流行性出血熱，是醫(yī)學上對一系列由病毒引發(fā)、伴有出血及發(fā)熱癥狀的疾病之統(tǒng)稱。在我國，最常見的流行性出血熱是由鼠類攜帶的漢坦病毒引起的 “腎綜合征出血熱”（HFRS），患者臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克，且會出現(xiàn)嚴重的腎臟損害。腎綜合征出血熱屬于我國法定乙類傳染病。

▲顯微鏡下的漢坦病毒（圖源：Wikipedia）

流行性出血熱主要通過病鼠噬咬、接觸含有病毒的鼠類排泄物、分泌物（如鼠的唾液或尿液），或是由這些液體形成的氣溶膠等途徑直接或間接傳染給人，但一般不會直接人傳人。除去由部分罕見情況，腎綜合征出血熱的死亡率一般介于0.1%~10%。

▲黑線姬鼠背上有一道黑線，特征非常突出（圖源：Zoopicture）

目前，流行性出血熱在我國的主要傳染源為黑線姬鼠和褐家鼠，其中黑線姬鼠“作惡”尤甚，在全國范圍內有廣泛分布，活動范圍從平原到山區(qū)，從農田到林區(qū)都有，其中又以平原農業(yè)區(qū)最多，一些向陽潮濕處，譬如近水的旱田或是田埂、柴草垛，都是黑線姬鼠的“安樂窩”。

近年來，我國流行性出血熱疫區(qū)的類型不斷演變，姬鼠型感染的比例有了明顯提高。國內各監(jiān)測點的鼠種構成提示：黑線姬鼠已成為多數(shù)監(jiān)測點最主要的宿主動物。

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出血熱在我國傳播的歷史

1932年，位于黑龍江下游的中蘇交界地區(qū)出現(xiàn)了一種“怪病”——患病者多出現(xiàn)發(fā)熱、出血和腎損害，且死亡率較高。當時的蘇聯(lián)醫(yī)生，以文字的形式對這一疾病進行了描述。這或是“出血熱”首次以科學論述的形式現(xiàn)身學術界。

不久之后，日軍大舉入侵我國東北地區(qū)，流行性出血熱也開始在關東軍中流行。期間，日軍731部隊慘無人道地用中國人驗證了流行性出血熱的傳播途徑，并以學術論文的方式記錄了活體實驗的案例……

此后直至新中國建立，我國流行性出血熱的病例都僅僅現(xiàn)于黑龍江和吉林等地區(qū)。

我國是世界上流行性出血熱的疫區(qū)分布最廣、發(fā)病最多、受其危害最嚴重的國家之一。作為一種傳染病，流行性出血熱的“殺傷力”雖不及鼠疫等，但危害也是不容小覷的。1950年到2007年期間，我國上報的流行性出血熱病例總計高達156萬例，其中死亡約4.6萬人。上世紀80年代中期，隨著大規(guī)模城市基建和改農促工運動的快速推進，流行性出血熱一度大規(guī)模爆發(fā)——僅1986年一年，我國流行性出血熱上報病例就超11萬例。

▲2006-2016年全國各地市HFRS累計平均發(fā)病率。陜西省的累計發(fā)病率明顯高于周邊地區(qū)（圖片來源：《中國不同氣候帶腎綜合征出血熱的影響因素及預測模型研究》，曹麗娜）

從地域范圍來看，除了青海和新疆，我國其余各省均出現(xiàn)過出血熱病例，但在局部地區(qū)更加高發(fā)。例如在2005~2010年期間，東北353個區(qū)縣為一級聚類疫區(qū)，陜西省則是二級聚類疫區(qū)，這些都是我國流行性出血熱的高發(fā)疫區(qū)。

▲2006-2010年我國各地市HFRS報告發(fā)病率分布圖（圖片來源：《我國大陸地區(qū)腎綜合征出血熱時空分布及空間聚集性規(guī)律》）

自2000年以來，因為防控手段有效且及時，我國流行性出血熱發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率已呈持續(xù)下降的趨勢。然而在這一背景下，陜西的出血熱病例仍然居高不下：2006年~2017年，陜西省累計報告流行性出血熱超2萬例，死亡138例。根據(jù)陜西省疾控中心2020年發(fā)布的工作報告，該省全年共報告出血熱病例1834人，發(fā)病數(shù)較2019年的965例，幾乎翻了一番。

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陜西省緣何成了出血熱“重災區(qū)”？

陜西省的流行性出血熱疫情為何會“一反常態(tài)”？這里還是得從出血熱的傳播源——老鼠說起。

作為一種全球性的自然疫源傳染病，流行性出血熱發(fā)可分為家鼠型和野鼠型兩種，其中家鼠型多與褐家鼠相關，野鼠型則與黑線姬鼠高度相關。

從發(fā)病季節(jié)來看，流行性出血熱的發(fā)病存在明顯的季節(jié)性波動趨勢：6-7月和10-11月是全年中的兩個發(fā)病高峰。這兩個時段有何特別之處？原來，這些時段與當?shù)厥蠛Σ钡募竟?jié)存在高度契合。

黑線姬鼠作為農田中常見的害鼠，主要活動在農田及其邊緣的草叢樹帶，并隨著食物和自然條件流動。由于黑線姬鼠沒有冬眠習慣，入冬后田野中的食源減少，會驅使部分野鼠向人類住宅區(qū)移動，因此每年農忙和農歇時節(jié)，人類都可能接觸到黑線姬鼠。作為流行性出血熱高發(fā)區(qū)之一的西安，其城郊及周邊地區(qū)的發(fā)病率明顯高于城市，且高發(fā)人群又多以男性農民為主。

▲陜西省2006~2017年HFＲS流行概況（圖片來源：《陜西省2006~2017年腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討》）

“黑線姬鼠在我國主要分布于北緯25.5°線以北的地區(qū)。根據(jù)我的調查，在東北、江西、陜西一帶，黑線姬鼠是農田中的第一大優(yōu)勢害鼠?！敝袊r業(yè)科學院植物保護所鼠害課題組副研究員王大偉告訴記者。

“然而，陜西地區(qū)的鼠密度總體來說其實并不是很高。”他說，“盡管對農業(yè)的危害不大，但考慮到西安是高發(fā)區(qū)，不排除當?shù)睾κ蟮膸Ф韭时容^高。”

事實上，值得警惕的也不僅是農田鼠患。人們還應該關注快速發(fā)展的城鎮(zhèn)化建設對鼠害傳播形勢的影響?！笆箢愒镜木幼…h(huán)境被破壞后“無家可歸”，只能到處跑……這就造成了病毒傳播。”陜西省疾控中心病毒所所長余鵬博在接受媒體采訪時曾坦言。

相比咸陽、渭南等城鎮(zhèn)化發(fā)展程度較高的關中地區(qū)，陜北和陜南的出血熱發(fā)病率并沒有那么嚴重?！瓣P中地區(qū)土壤肥沃、河道縱橫，小麥、玉米等農作物眾多，自然環(huán)境非常適宜鼠類生長，而且近年來西安周邊農村城鎮(zhèn)化速度加快，也導致城郊的農田和荒地不斷減少，這些都讓黑線姬鼠的自然棲息地嚴重破碎化?！庇帙i博說?！叭绻黄认蛉祟惥铀D移的鼠類越來越多，那出血熱疫情的防控將變得更難?！?/p>

參考文獻：

https://www.cdc.gov/hantavirus/hfrs/index.html

鄭媛，《陜西省2006~2017年腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討》，中華疾病控制雜志，2018（10）

黃立勇，《中國腎綜合征出血熱流行特征及周期性研究》

吳光華，《今年中國腎綜合征出血熱流行病學研究進展》，中華流行病學雜質，2003(5)

耿亞輝，《我國大陸地區(qū)腎綜合征出血熱時空分布及空間聚集性規(guī)律》，首都醫(yī)科大學學報，2016（10）衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]57號，《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強流行性出血熱防治工作的通知》

出品：科普中央廚房

監(jiān)制：北京科技報 | 北科傳媒

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