手術(shù)中突然腔靜脈突然撕開(kāi)一個(gè)口子，麻醉醫(yī)生立即大喊：快放氣！

前幾天，一臺(tái)看似平淡無(wú)奇的腎切除麻醉驚動(dòng)了整個(gè)手術(shù)室。

（圖文無(wú)關(guān)）

《全神貫注》

照片來(lái)自第二屆“仁心杯·最美白衣天使照片征集大獎(jiǎng)賽”

拍攝者：王赟

患者本身倒是沒(méi)什么，只是一個(gè)腎結(jié)核、無(wú)功能腎。手術(shù)計(jì)劃，直接在腔鏡下做腎切除。正常情況，這個(gè)手術(shù)也就是一個(gè)小時(shí)左右的事兒。然而，手術(shù)中的一個(gè)意外，不僅讓所有人都緊張起來(lái)，也讓這臺(tái)手術(shù)延長(zhǎng)了不止一倍時(shí)間。

腎臟切除，如果形象比喻起來(lái)，就像摘桃子一樣：只要把根切斷，輕輕松松就摘下來(lái)了。腎臟的根，無(wú)非就是動(dòng)靜脈以及輸尿管包裹的腎蒂。實(shí)際操作中，關(guān)鍵的步驟就是切斷這個(gè)“根”。

由于手術(shù)步驟清晰明了，教授就沒(méi)親自上陣，讓他得意的博士生手下主刀這臺(tái)手術(shù)。

在這里，透露一下：越是大醫(yī)院，大教授、大專(zhuān)家親自主刀的機(jī)會(huì)越低。如果不是疑難手術(shù)，也很難激起他們的興趣。

就這樣，主刀在更衣室旁邊的茶桌上喝著茶水，看著監(jiān)控上手術(shù)臺(tái)上的一舉一動(dòng)。

盡管主刀也經(jīng)常上手，但遇到這種摘除器官的手術(shù)，這個(gè)博士還是非常興奮的。持續(xù)高釋放的腎上腺素，讓他手上的動(dòng)作不斷加快。

就在他剝離腎蒂上脂肪的時(shí)候，由于鉗子用力過(guò)猛，連接著腎靜脈的腔靜脈突然被撕開(kāi)了一個(gè)小口子。

看到這個(gè)小口子若隱若現(xiàn)“咕嘟咕嘟”冒血的時(shí)候，大家一時(shí)都愣住了。能夠想象得出，博士后背的汗毛肯定豎起來(lái)了。盡管在教授帶領(lǐng)下，他也跟著處理過(guò)很多大出血的手術(shù)，但這次是他單獨(dú)面對(duì)的??！

無(wú)數(shù)個(gè)“怎么辦”沖擊他的大腦之際，負(fù)責(zé)麻醉的劉醫(yī)生大喊一聲：快放氣！

此話一出，臺(tái)上所有人都鎮(zhèn)住了。大家在想：放什么氣？為什么放氣？

都說(shuō)博士理論水平高，這不是虛的，他立即就反應(yīng)了過(guò)來(lái)。隨著“噗嗤一聲”放氣，鏡頭視野漸漸暗了下來(lái)。

不放心的他，問(wèn)劉醫(yī)生：沒(méi)問(wèn)題吧？

這時(shí)候，誰(shuí)敢打包票啊。只能安慰說(shuō)：應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題吧？趕緊讓你們老大上來(lái)吧，看看怎么辦？

悠閑喝著茶水的教授，似乎也發(fā)現(xiàn)了手術(shù)臺(tái)上的異樣。放下茶杯，戴好了口罩。接到術(shù)間的電話，立馬沖了進(jìn)來(lái)。

簡(jiǎn)單的溝通，確定是腔靜脈撕裂之后，他迅速刷手上臺(tái)了。這種情況，他也不敢再讓手下練手了。

這時(shí)，很多人會(huì)問(wèn)：為什么放氣？

這里涉及到一個(gè)問(wèn)題：氣腹壓力與腔靜脈壓力平衡的關(guān)系。氣腹壓力，一般是9-12毫米汞柱。腎臟手術(shù)，由于是腹膜外入路，壓力會(huì)更高一些。然而，中心靜脈的壓力一般都在10毫米汞柱以下。這就意味著，很有可能出現(xiàn)氣體倒灌進(jìn)入腔靜脈！

我們都知道，氣腹一般用的是二氧化碳?xì)怏w，少量的氣體是可以被人體吸收的。但如果是大量氣體、尤其是導(dǎo)致血管氣栓的情況，還是十分危險(xiǎn)的。

也就是說(shuō)，如果要確保氣體不進(jìn)入撕裂的腔靜脈，就不能用氣腹。

然而，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)是騎虎難下。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了一半，放棄實(shí)在可惜；不放棄，氣栓又是大家無(wú)法承受的后果。

要不說(shuō)人家是大教授呢：在他心里，一直思考著如何處理以及一些循證依據(jù)。

轉(zhuǎn)過(guò)頭，教授問(wèn)劉醫(yī)生：劉老師，你有沒(méi)有好辦法？

大家不要奇怪：大教授能管麻醉醫(yī)生叫老師？事實(shí)上，越是有水平的人，越是謙卑。

劉醫(yī)生說(shuō)：中心靜脈壓不一定能對(duì)抗正常的氣腹壓力。如果把氣腹壓力降低，我們麻醉再盡量控制中心靜脈壓高一些，你們動(dòng)作快一些，應(yīng)該能行。

教授說(shuō)：好，你先處理。什么時(shí)候我們能開(kāi)始，聽(tīng)你的。

為了防止二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入裂開(kāi)的腔靜脈，劉醫(yī)生做了多手準(zhǔn)備：

升高中心靜脈壓有幾種方式：降低心臟動(dòng)力；提高心臟前負(fù)荷；提高心臟后負(fù)荷；增加靜脈系統(tǒng)血管容量；改變體位。

原則上，裂口位置越低，裂口位置靜脈壓力越大，進(jìn)氣的可能越小。但是這樣做，一旦氣體進(jìn)入腔靜脈裂口，氣體就會(huì)很快進(jìn)入心臟、肺，導(dǎo)致氣體栓塞。因此，只能放棄調(diào)整體位，保持患者身體水平。

降低心臟動(dòng)力方面，劉醫(yī)生使用藥物將心率控制在低限附近；為了增加中心靜脈壓，特地在患者上肢加了一組暢通的液體。

注意：這個(gè)時(shí)候，上肢輸液的效果要優(yōu)于下肢。懂行的朋友，可以在評(píng)論區(qū)留言。

在快速輸注500毫升生理鹽水后，又加了一些提升血壓的藥物，劉醫(yī)生說(shuō)：“開(kāi)始吧，慢點(diǎn)打氣，能看到血管，先把血管掐住”。

穩(wěn)穩(wěn)的打了一些氣腹后，滿視野的血凝塊。

此時(shí)，教授也很有經(jīng)驗(yàn)，在視野內(nèi)打了很多沖洗鹽水。一方面，有助于清理血塊；另一方面，也有利于防止氣體進(jìn)入裂開(kāi)的血管。

為了更保險(xiǎn)一些，劉醫(yī)生和教授約定：把麻醉機(jī)關(guān)掉三分鐘，而他們要在三分鐘內(nèi)掐住血管裂口。之后，再慢慢處理。

這個(gè)時(shí)候，大家就像喊號(hào)子一樣同步進(jìn)行。

在大家的努力下，教授迅速掐住了血管。看到裂口已經(jīng)縫合，大家懸著的心終于落下來(lái)了。

這次成功的配合，讓外科再次看到了麻醉科擔(dān)當(dāng)?shù)闹匾?。假設(shè)麻醉科不密切配合，外科也只能為了求安全而選擇開(kāi)大刀完成手術(shù)。

反過(guò)來(lái)，也只有像教授這樣視麻醉科為“戰(zhàn)友”的外科醫(yī)生，才能得到麻醉科的信任與全力支持。事情就是這樣，凡事都是相互的。而最終受益的，必定是包括患者在內(nèi)的所有人。

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