我沒(méi)有糖尿病

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2257篇文章

朋友的外婆九十幾歲高齡了，平日里生活基本自理。一日自己剪腳趾甲時(shí)不小心把左腳大拇趾剪破了，局部發(fā)生感染了，好像問(wèn)題還有點(diǎn)嚴(yán)重，讓我?guī)兔纯?。我讓她先發(fā)照片給我看看。看到的情況就是下面圖1的樣子。整個(gè)腳看不到明顯的傷口，在靠近大拇趾趾甲的地方發(fā)現(xiàn)有皮膚發(fā)黑，整個(gè)足背發(fā)紅。因?yàn)椴辉诂F(xiàn)場(chǎng)，讓朋友觸摸兩個(gè)足背，是否有皮溫的不同，回答我說(shuō)不明顯。追問(wèn)是否有糖尿病史，回答說(shuō)肯定沒(méi)有。當(dāng)天已經(jīng)是很晚了，老人也不愿意到醫(yī)院來(lái)，就讓朋友用碘伏消毒并濕敷在足背上暫時(shí)處理一下。

圖1

第二天看到的就是下面圖2的情形了。左腳大拇趾黑色的范圍界限很明顯了，足背還是紅的。給予局部消毒后仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)在趾甲靠近第二趾處有一破潰，用鑷子探，能將趾甲分離，于是分次將分離的趾甲修剪干凈，暴露出甲床，整個(gè)傷口滲出不是很多。足背的紅腫還是很明顯的。檢查兩腳背，皮溫差別卻不是太明顯。處理還是用碘伏紗布包扎，足背用碘伏濕敷。感覺(jué)老人的腳像是糖尿病足繼發(fā)感染的微血栓形成，血流逐漸或突然中斷，但靜脈回流仍通暢，組織液減少導(dǎo)致局部不同程度的缺血性壞死。因?yàn)槿毖獕乃赖暮谏秶窒捱€是很明顯的。于是再次追問(wèn)老人是否有糖尿病史，家屬說(shuō)沒(méi)有，老太太也說(shuō)“我沒(méi)有糖尿病?！蹦侵荒芙ㄗh家屬最好帶老太太到醫(yī)院檢查一下，因?yàn)榫退銢](méi)有糖尿病，也需要檢查一下是否有血管問(wèn)題和感染的嚴(yán)重程度。

圖2

第三天，家屬給我打電話，告訴我老太太住院了，因?yàn)椴榱穗S機(jī)血糖25mmol/L，醫(yī)生讓住進(jìn)病房了。入院診斷為糖尿病足感染，2型糖尿病。（圖3是第三天的照片，干性壞疽很明顯了，足背腫也明顯消退了）

圖3

大家一定覺(jué)得很奇怪，老太太年紀(jì)大了不清楚，家屬怎么也那么糊涂，不知道老太太有糖尿病呢？大家都知道糖尿病有“三多一少”的癥狀，吃的多，喝水多，小便多，體重減輕，這類(lèi)是和代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病常常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn)。現(xiàn)實(shí)中，這些癥狀是很容易被忽視掉的。比如這位老太太，在查出血糖高以后家屬再仔細(xì)回憶，這段時(shí)間老太太胃口是特別好，家里人還很高興呢，體重倒是沒(méi)有減輕，但吃的多也沒(méi)見(jiàn)長(zhǎng)肉，想想老人家年紀(jì)大了也是不太長(zhǎng)肉的，所以就疏忽了。門(mén)診我們經(jīng)常會(huì)碰到這種情況，傷口老是愈合不了，來(lái)看傷口，問(wèn)有沒(méi)有糖尿病，都說(shuō)沒(méi)有。一查血糖，高的。有調(diào)查顯示40%的糖尿病就診時(shí)有合并并發(fā)癥。

隨著人口老齡化程度的不斷增加，老年糖尿病的患病率也隨之攀升。目前，我國(guó)老年糖尿病患病率在20%以上。糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)橹杭滋幚聿划?dāng)引發(fā)感染又是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要因素。隨著生活條件的改善，人均壽命越來(lái)越長(zhǎng)。照護(hù)老人的很多也是老人了。老年人隨著年齡增加，視力下降，活動(dòng)能力受損及靈敏度減退，難以獨(dú)立完成正確的腳趾甲修剪過(guò)程，所以應(yīng)該全面評(píng)估患者及其照護(hù)者趾甲的修剪方式是否正確，及是否具有獨(dú)立完成修剪趾甲的能力。希望通過(guò)評(píng)估，因?yàn)椴划?dāng)?shù)男藜裟_趾甲導(dǎo)致的感染不再發(fā)生。

作者：上海市第八人民醫(yī)院體檢中心 劉麗芳