生酮飲食、間歇斷食、益生菌和糞菌移植等，是否有效果？

胖一分，健康風(fēng)險就多一分。從營養(yǎng)學(xué)角度來說，如何科學(xué)地減肥，保持正常體重？

近日發(fā)布的《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）》就其中存在的問題進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

1. 減少熱量

在目標(biāo)熱量基礎(chǔ)上，每日減少1/3的熱量，或較推薦熱量減少約500~1000 kcal，男性為1200~1400 kcal/d，女性為1000~1200 kcal/ 。

2. 高蛋白：可增加減重依從性

可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強(qiáng)重度肥胖者的減重依從性，并維持減重效果。

有助于超重/肥胖2型糖尿病患者減輕體重，并有利于血糖控制。

3. 低碳水化合物：長期安全性和有效性不詳

短期有益于控制體重、改善代謝，但長期的安全性和有效性有待進(jìn)一步研究。

超重/肥胖的2型糖尿病患者，在短中期采用低碳水化合物有利于改善血糖控制。

4. 生酮飲食：在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下可進(jìn)行短期

在充分考慮安全性的情況下，嘗試其他減重飲食模式干預(yù)無效后，在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下可進(jìn)行短期生酮飲食管理，除監(jiān)測血酮體外，還應(yīng)監(jiān)測肝腎功能、體成分的變化，并密切關(guān)注血脂水平。

5. 間歇性熱量限制（IER）：可減輕體重

是按照一定規(guī)律在規(guī)定時期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式干預(yù)。

與常規(guī)飲食相比，間歇性熱量限制可以減輕超重/肥胖者的體重，改善脂代謝指標(biāo)。

在非糖尿病的超重/肥胖者中，間歇性熱量限制可改善其胰島素抵抗水平，提高胰島素敏感性，但對血糖的影響尚不確切。

6. 低血糖指數(shù)飲食：可增加飽腹感

限制總能量的低血糖指數(shù)飲食，可減輕肥胖者體重，且短期應(yīng)用的減重效果優(yōu)于高血糖指數(shù)飲食。

短期應(yīng)用低血糖指數(shù)飲食可增加飽腹感，改善胰島素抵抗。

7. DASH飲食：可減輕體重

與常規(guī)飲食相比，DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量；也有助于降低糖尿病和代謝綜合征患者及產(chǎn)后女性的體重。

8. 代餐食品：長期安全性有待研究

代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營養(yǎng)需要，代替部分膳食，專門加工配制而成的一種控制能量食品。

選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的代餐食品，結(jié)合復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，保證減重期間營養(yǎng)充足。

短期應(yīng)用代餐食品減重是安全的，嚴(yán)重不良反應(yīng)少，耐受性較好。但長期安全性仍待進(jìn)一步研究。

糖尿病患者短期應(yīng)用代餐食品可通過減輕體重進(jìn)而改善血糖。

短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合征和心血管疾病患者的體重，減少其心血管事件的危險因素。

9. 生物節(jié)律與減重：研究結(jié)果尚不一致

時間限制進(jìn)食法（TRF）是指限制每天進(jìn)食時間，禁食在3~21 h，在白天或夜間禁食均可的一種飲食方式。

TRF可能改善空腹血糖，但對胰島素抵抗、血脂代謝的影響，研究結(jié)果尚不一致。

10. 關(guān)于補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵的問題：有風(fēng)險者要注意

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重期間，有缺乏風(fēng)險的減重者應(yīng)補(bǔ)充鈣和/或維生素D；此外在此期間，采用個體化飲食方案，防止鐵缺乏。

11. 益生菌：特定菌株的益生菌可協(xié)助減重

成人肥胖者可通過服用含有特定菌株的益生菌協(xié)助減重，并因此獲得代謝指標(biāo)改善。

羅伊氏乳桿菌可幫助非酒精性脂肪性肝炎患者減輕體重、降低BMI、縮小腰圍。

含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌的復(fù)合益生菌聯(lián)合減重飲食，可改善代謝綜合征患者的BMI、胰島素抵抗及食欲相關(guān)激素水平。

兒童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可獲得更好的減重效果。

12. 糞菌移植：部分肥胖者可考慮

不建議肥胖者常規(guī)通過糞菌移植減重。但合并糖尿病、代謝綜合征等并發(fā)癥的肥胖者可考慮短期采用糞菌移植改善菌群定植。

富含膳食纖維的飲食對于高普氏桿菌/擬桿菌比值人群具有更好的減重效果。

13.藥物治療：奧利司他、二甲雙胍、GLP-1A和SGLT2i有效

在飲食控制、運(yùn)動調(diào)節(jié)和行為干預(yù)等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用奧利司他可進(jìn)一步有效減輕體重。

二甲雙胍作為2型糖尿病一線治療藥物，適用于超重/肥胖的2型糖尿病患者，有助于減重。

GLP-1A可以使超重/肥胖的T2DM患者有明確的減重獲益。SGLT2i有效控制血糖的同時可使糖尿病患者體重下降。

14. 減重手術(shù)：

不同術(shù)式應(yīng)針對性補(bǔ)充所需營養(yǎng)素，以降低營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

圍手術(shù)期營養(yǎng)管理應(yīng)以多學(xué)科綜合治療協(xié)作組為診療模式；將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍手術(shù)期綜合營養(yǎng)管理，可為患者帶來更多益處。

執(zhí)行3~6個月的限能量高蛋白膳食更有助于體重維持。

15. 肥胖相關(guān)基因檢測：部分患者可考慮

傳統(tǒng)方法治療難以達(dá)到減重目標(biāo)的肥胖者可考慮進(jìn)行肥胖相關(guān)基因檢測并進(jìn)行對應(yīng)的飲食干預(yù)。

16. 運(yùn)動減重：有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻訓(xùn)練

建議以有氧運(yùn)動結(jié)合抗阻訓(xùn)練作為減重的運(yùn)動方式。

與中等強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動相比，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可作為減重、減脂和提高心肺功能的有效運(yùn)動方式，并且具有時效優(yōu)勢。

對于運(yùn)動依從性較差的個體，可利用零碎時間累積多次短時運(yùn)動，在運(yùn)動量相同的情況下，減重效果甚至優(yōu)于一次連續(xù)長時間運(yùn)動。

17. 心理治療：

伴有精神障礙，特別是焦慮、抑郁情緒和暴食行為等癥狀的肥胖者，應(yīng)在醫(yī)學(xué)減重中配合心理治療。

認(rèn)知治療能夠協(xié)助治療暴食癥所致肥胖，還可以整合其他心理治療方法，如人際關(guān)系治療、正念治療等共同進(jìn)行。

來源：中國循環(huán)雜志