世界胰腺癌日丨面對(duì)“癌王”，只能舉手投降？

11月的第3個(gè)周四是世界胰腺癌日。

面對(duì)被稱(chēng)為“癌中之王”的胰腺癌，

我們真的無(wú)能為力嗎？

胰腺癌早期診斷困難，大多數(shù)患者一經(jīng)確診已屬晚期，手術(shù)根治率低，治療手段有限，預(yù)后極差，因此胰腺癌有“癌王”之稱(chēng)。近年來(lái)，胰腺癌的發(fā)病率逐年攀升，患者日趨年輕化，而大眾對(duì)該病的了解和認(rèn)知卻仍有待加深。

“深藏不露”的它

要認(rèn)識(shí)胰腺癌，首先要知道胰腺在哪兒。胰腺是深藏在人體左上腹最深處的重要器官，與肝、膽、腸、胃等器官緊密相鄰，后方是錯(cuò)綜復(fù)雜的血管和神經(jīng)組織。按照解剖位置，胰腺分為頭部、頸部、體部和尾部。

胰腺是僅次于肝臟的人體第二大消化腺，兼具內(nèi)分泌和外分泌功能：外分泌腺分泌胰液，富含消化酶，可幫助消化食物；內(nèi)分泌腺分泌內(nèi)分泌激素，主要是胰島素等，維持血糖穩(wěn)態(tài)。

并非所有長(zhǎng)在胰腺上的腫瘤都叫胰腺癌。我們常說(shuō)的胰腺癌，是指胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的癌變，即胰腺導(dǎo)管腺癌，占所有胰腺癌病理類(lèi)型的95%。此外，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也是胰腺惡性腫瘤的一種，但它多表現(xiàn)為惰性腫瘤的生物學(xué)行為，生長(zhǎng)、發(fā)展速度較為緩慢，惡性程度遠(yuǎn)不及胰腺導(dǎo)管腺癌。這也就解釋了身患胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的蘋(píng)果公司創(chuàng)始人喬布斯，當(dāng)年為何能夠“帶瘤生存”8年之久。

早發(fā)現(xiàn)為何那么難

胰腺癌的病因至今不明。研究顯示，胰腺癌的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。此外，胰腺癌具有遺傳易感性，有家族遺傳性疾病者或親屬患腫瘤者，罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加。這些高危人群應(yīng)改變生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，格外注意身體的異常變化，早期識(shí)別，積極診治。

胰腺的解剖位置隱蔽，普通B超對(duì)胰腺小腫瘤的檢出率低，因此常規(guī)體檢很難早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。此外，胰腺癌早期基本不會(huì)引起明顯疼痛，只有到了晚期，長(zhǎng)大的腫瘤壓迫到周?chē)窠?jīng)引起癌痛才會(huì)引起警覺(jué)。正因如此，胰腺又被稱(chēng)為最狡猾、最會(huì)隱藏和偽裝的器官。

早期診斷是提高胰腺癌患者生存率的關(guān)鍵。目前臨床主要依據(jù)上腹部增強(qiáng)CT幫助診斷胰腺癌。在CT影像中，2毫米的病灶都可以看得清清楚楚。

那么，胰腺癌是否有早期預(yù)警信號(hào)呢？請(qǐng)大家牢記以下四點(diǎn)：

中上腹飽脹不適，不要光想著做胃鏡或腸鏡；

中年以后的血糖升高，不要光想著糖尿病；

腰酸背痛，不要只當(dāng)腰肌勞損、椎間盤(pán)突出；

眼睛黃了，不要只想到肝炎。

出現(xiàn)上述癥狀和不適，應(yīng)及時(shí)去查查胰腺增強(qiáng)CT。

手術(shù)決定了生存期

胰腺癌的治療主要是以外科手術(shù)為主的綜合治療。胰腺手術(shù)被譽(yù)為外科學(xué)“皇冠上的明珠”，難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，極具挑戰(zhàn)性。手術(shù)切除是胰腺癌患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期存活的唯一希望，但由于確診時(shí)大部分已屬晚期，因此目前手術(shù)切除率低于20%。研究表明，行根治性手術(shù)切除的患者，生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

手術(shù)方式的選擇要結(jié)合患者一般情況，腫瘤位置、體積、血管侵犯、周?chē)K器浸潤(rùn)等來(lái)確定，可行開(kāi)放或微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法手術(shù)切除或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，需進(jìn)行藥物治療，包括化療、靶向治療、免疫治療等。積極參與新藥臨床試驗(yàn)，也可以令患者獲益。

胰腺癌會(huì)遺傳嗎

“醫(yī)生，我父親得了胰腺癌，會(huì)不會(huì)遺傳給我呀？”其實(shí)，胰腺癌遺傳的可能性較低，僅5%~10%的胰腺癌患者有家族史且具有明顯的遺傳傾向。

家族性胰腺癌是指家族中至少有2名一級(jí)親屬患有胰腺癌。在胰腺癌家系中，隨著一級(jí)親屬中胰腺癌患者人數(shù)的增加，胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。有1名一級(jí)親屬患胰腺癌，那么胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)是一般人的4.6倍；2名一級(jí)親屬患胰腺癌，胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)將達(dá)到一般人的6.4倍；如果有3名及以上的一級(jí)親屬患胰腺癌，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將達(dá)到32倍。

對(duì)于家族性胰腺癌的篩查，一般認(rèn)為40歲是篩查開(kāi)始的合適年齡，或比家族中最早出現(xiàn)胰腺癌的患者年齡提前10年。通常為每年查1次，若發(fā)現(xiàn)不確定的實(shí)性病變或非特異性的胰管狹窄，篩檢時(shí)間應(yīng)縮短為3~12個(gè)月，甚至縮短至3個(gè)月內(nèi)，并對(duì)胰腺外腫瘤進(jìn)行每年篩查。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，藥物研發(fā)的可喜進(jìn)展，治療手段和方案的日益豐富，多學(xué)科綜合診治的參與，個(gè)體化的綜合治療為胰腺癌患者帶來(lái)了更多希望和獲益?？傊?，胰腺癌并非不可戰(zhàn)勝，放棄才是最大的認(rèn)知誤區(qū)。

作者：上海市胰腺腫瘤研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科教授 虞先濬

文字整理：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤綜合治療部 魏妙艷

圖片制作：王珺珂

視頻剪輯：樸沁瑩

策劃：譚嘉

編輯：王建影

來(lái)源：健康中國(guó)