它是打不死的“小強(qiáng)”，怪不得牙病這么難治！

蛀牙，牙齦紅腫、出血，口臭，這些看似不相干的口腔問題，其實(shí)都與我們嘴巴里的一樣?xùn)|西有關(guān)系，它就是牙菌斑。所謂牙菌斑，就是各種各樣的細(xì)菌集合在一起形成的薄膜樣結(jié)構(gòu)，所以牙菌斑也可稱作口腔生物膜（biofilm）。但就是這樣一個(gè)其貌不揚(yáng)的東西，卻是很多口腔疾病的決定性因素。牙菌斑的威力不容小覷。

嘴巴里的“小強(qiáng)“

牙菌斑是一個(gè)由多種細(xì)菌組成的有組織的群落，已被確認(rèn)為齲齒、牙齦炎、牙周炎、根尖周炎和種植體周圍炎等許多口腔感染性疾病的毒力因子。

牙菌斑中的細(xì)菌會(huì)嵌入由自身形成的細(xì)胞外多糖（EPS）基質(zhì)中，與浮游細(xì)菌相比，其對(duì)抗菌藥的耐藥性增強(qiáng)，同時(shí)毒性也增強(qiáng)。

抗菌藥之所以拿牙菌斑沒辦法，一方面是因?yàn)橛捎诳谇画h(huán)境的復(fù)雜性（飲食可對(duì)其產(chǎn)生影響）和唾液的快速清除作用（即沖刷作用），局部使用的抗菌藥無法以適當(dāng)濃度保留足夠長的時(shí)間；另一方面則因?yàn)榕c浮游細(xì)菌相比，成熟牙菌斑中的細(xì)菌往往需要更高濃度的抗菌劑才能被徹底清除。在與抗菌藥相遇時(shí)，浮游細(xì)菌不但要孤軍作戰(zhàn)，而且不得不面對(duì)全劑量抗菌藥；而牙菌斑中深層的細(xì)菌則由于周圍的EPS基質(zhì)能夠減少藥物進(jìn)入而獲得有效保護(hù)。最近的研究表明，EPS基質(zhì)不但可以為生物膜生長和成熟提供場所（支架功能），而且還可以為牙菌斑細(xì)菌提供表面黏附性、空間和化學(xué)異質(zhì)性、協(xié)同/競爭性作用以及對(duì)抗菌藥耐受性增加等新特性。

與浮游細(xì)菌相比，說牙菌斑細(xì)菌是打不死的小強(qiáng)，一點(diǎn)也不夸張。這是蛀牙、牙周炎等口腔疾病雖然通常不足以致命，卻非常頑固的原因之一。而對(duì)抗牙菌斑，專業(yè)醫(yī)生也從不會(huì)首先抗菌藥。

牙菌斑細(xì)菌的結(jié)合狀態(tài)

（圖源：Coaggregation: Interactions between Bacteria in Dental Biofilms (hypertextbookshop.com））

對(duì)抗牙菌斑，我們都有哪些辦法

1 傳統(tǒng)辦法

經(jīng)典的辦法有兩大類：機(jī)械方法和化學(xué)方法。

所謂機(jī)械方法，即利用機(jī)械力（摩擦力等）達(dá)到清除牙菌斑細(xì)菌的辦法。具體來說，就是生活中常用的刷牙和使用牙線、沖牙器、牙間刷等方法，以及專業(yè)醫(yī)生使用的超聲波潔牙、手工刮治等方法。而化學(xué)方法則主要是使用各種漱口水等。

這兩類方法雖然都比較常用，但如前所述，鑒于牙菌斑細(xì)菌的耐藥性比較強(qiáng)，所以通常還是以機(jī)械方法為主。

在機(jī)械方法中，刷牙和使用牙線因?yàn)樨?fù)責(zé)清理的區(qū)域不同，所以兩者并不能相互取代，更無優(yōu)劣之分。刷牙和使用牙線是最最基本的牙齒保健方法。切勿因?yàn)橛X得牙線使用麻煩，就認(rèn)為牙線可有可無。

圖源：Curved Toothpick Ended Dental Floss Picks - Goodao Technology Co., Ltd. (chinaflosspick.com)

而使用沖牙器與刷牙和使用牙線相比，雖然操作相對(duì)簡單，而且感覺也會(huì)比較舒適（就像做SPA一樣），但因其清潔力較弱，更像是深度漱口，宜作為輔助方法。完全依賴沖牙器清潔牙齒，其實(shí)是本末倒置的做法。

更重要的是，沖牙器雖然又名水牙線，但對(duì)牙齒相鄰面中密切接觸的部分，卻無論如何也不能像牙線那樣有效。畢竟，能夠產(chǎn)生突破牙齒接觸區(qū)的水流的沖牙器，幾乎接近高壓水槍了。

紅色標(biāo)識(shí)部分即為牙齒接觸區(qū)（圖源：專業(yè)教材），是牙刷和沖牙器都無法觸及的區(qū)域

牙間刷，雖然比牙線更方便持握，清潔力也更高，但由于體型過大，僅適合牙縫異常（牙齒稀疏）的人群使用。

圖源：TePe Interdental Brushes Green Original - ISO size 5 | TePe UK

2 新嘗試

近年研究發(fā)現(xiàn)，精氨酸、納米材料、季銨鹽、小分子和天然產(chǎn)物等可以產(chǎn)生破壞牙菌斑或抑制牙菌斑形成的作用。

這其中，精氨酸是氨基酸牙膏的主要成分。精氨酸能夠降低牙菌斑的生物量，尤其是可以通過減少非水溶性EPS基質(zhì)的生成量抑制變形鏈球生物膜的形成。此外，精氨酸可作為口腔細(xì)菌的底物，生成堿性物質(zhì)，因而能夠以牙菌斑生態(tài)調(diào)節(jié)劑的角色預(yù)防齲齒。

今后人們對(duì)牙菌斑控制方法的研究更側(cè)重于靶向調(diào)控牙菌斑的精確性、有效性和高效性。