孕婦在剖腹產(chǎn)術(shù)后一直腰酸背痛，真的是打麻醉造成的嗎？

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院麻醉科 高新躍 張鈺

做完剖腹產(chǎn)的徐小姐，總感覺天氣變化時腰酸背痛，有時候痛得直不起腰來，有時候酸脹難忍坐不下去，這樣的現(xiàn)象斷斷續(xù)續(xù)半年多。終于有一天，徐小姐來到麻醉門診咨詢，以下是他們的一問一答，希望給親愛的讀者科普一下麻醉醫(yī)學(xué)知識。

問：醫(yī)生，我做完剖腹產(chǎn)后，總感覺打麻醉的地方腰酸背痛，說厲害吧，又不太厲害，說不厲害吧，有時候又很厲害，這是不是麻醉針造成的??？我記得有一根針在腰上扎著的。

答：目前絕大部分的剖腹產(chǎn)都是選擇腰硬聯(lián)合麻醉，需要在腰椎部位進(jìn)行穿刺操作，置入一根細(xì)管子到椎管內(nèi)，麻醉藥注射到椎管內(nèi)發(fā)揮麻醉作用，無痛分娩也是這么操作的。操作時是有一根較粗的針扎進(jìn)椎管內(nèi)，但它不是造成術(shù)后腰酸背痛的重要原因。

問：既然不是麻醉針造成的腰酸背痛，為什么我打完麻醉后就感覺這個部位痛呢？

答：你還記不記得懷孕時有腰酸背痛的現(xiàn)象？

問：我懷孕初期時好像有的，越到后期越明顯，這與剛才問的有關(guān)系嗎？

答：根據(jù)大量的文獻(xiàn)研究和臨床觀察，目前認(rèn)為產(chǎn)婦的腰酸背痛與麻醉并不存在明顯的相關(guān)性，也就是說兩者之間沒有因果關(guān)系。實(shí)際上，這種疼痛現(xiàn)象主要是由于懷孕期間，孕婦脊柱的形態(tài)和受力的力學(xué)改變，導(dǎo)致脊柱肌肉不同程度的勞損，從而造成腰酸背痛的表現(xiàn)，不打麻醉也會遺留這種現(xiàn)象。只是疼痛有大小時間有長短區(qū)別，同時各人的忍耐力不同，表現(xiàn)就不一樣了。

問：我還是不明白既然跟麻醉針沒有關(guān)系，但我周圍的人都說是麻醉針造成的，你能再解釋一下嗎？

答：這里面存在一個誤區(qū)，剛才說不打麻醉也會腰酸背痛，可能有人打過麻醉疼得厲害，就把原因推到麻醉上面來。

首先麻醉醫(yī)師用的穿刺針沒有想象的那么粗，從皮膚到椎管內(nèi)穿刺不可避免要刺破一些韌帶和肌肉組織，這種損傷與打針輸液時的損傷類似，會有一點(diǎn)疼痛，但是完全可以在2-3天內(nèi)自行愈合。

其次，遇到麻醉操作不好打的情況時，麻醉醫(yī)師可能會多次變換操作途徑和力度，對韌帶和肌肉組織的損傷創(chuàng)面會大一些，但也不至于造成嚴(yán)重的痛苦。至于出現(xiàn)神經(jīng)損傷的疼痛，這種情況比較少見。

問：我會不會神經(jīng)損傷造成的疼痛？

答：神經(jīng)如果有穿刺性的損傷，同時會有下肢肌力或運(yùn)動障礙，這些癥狀

你都是沒有的，可以排除這種情況。另外，隨著目前醫(yī)療水平提高，很多麻醉科采用超聲定位下的腰椎穿刺術(shù)，已經(jīng)極大程度地避免這種比較嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生。

問：不是神經(jīng)損傷，那我就放心了。但我這樣的腰酸背痛該怎么治療呢？

答：首先還是尋找原因才能針對性治療，比如有一些孕婦，因懷孕巨大胎兒導(dǎo)致腰椎脊柱前傾，牽拉脊神經(jīng)；宮縮痛順產(chǎn)之前，長期截石位引起坐骨神經(jīng)或骶尾神經(jīng)受牽拉。本身有腰椎狹窄或椎管骨質(zhì)增生，之前已經(jīng)有神經(jīng)癥狀，在懷孕過程中認(rèn)為是宮縮被掩蓋，生產(chǎn)后感覺腰部特別疼痛；

其次有部分患者生孩子后，長達(dá)半年一年腰部反復(fù)疼痛，可能與其喂奶姿勢不當(dāng)，長期保持腰的彎曲體位，還有因照顧幼兒、做家務(wù)，太過勞累引起腰肌勞損，或因坐月子時間過久，沒有適當(dāng)運(yùn)動，也可引起腰部疼痛；

還有部分患者因?yàn)閼言胁溉槠诤?，?yán)重缺鈣引起的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的腰背部疼痛，所以準(zhǔn)媽媽和新手媽媽要注重補(bǔ)鈣來預(yù)防腰背部疼痛。

所以我們說通常情況下，分娩后經(jīng)過合理的康復(fù)手段或休息，可得到較好的

康復(fù)效果，不必過于擔(dān)心。

問：我明白了，還需要到疼痛科看一看。

答：不知道我的回答讓你的疑惑消失沒有，對于準(zhǔn)媽媽們而言，其實(shí)不用擔(dān)心剖宮產(chǎn)時采用的腰硬聯(lián)合麻醉會給你帶來日后的腰痛，在懷孕后期的產(chǎn)后要注意堅(jiān)持腰部肌肉的鍛煉，適當(dāng)補(bǔ)充必要的鈣質(zhì)，當(dāng)然照顧寶寶的時候也要注意自己的休息，那么腰痛一定會遠(yuǎn)離你。

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