干眼：干在眼，煩在心

干眼是目前生活中最常見的眼部疾病之一，有眼干、眼癢、眼異物感等癥狀，曾有過“辦公室綜合征”、“角結(jié)膜干燥癥”、“干眼癥”等名字[1]。隨著國內(nèi)外認(rèn)識(shí)的不斷深入，在2007年的一次國際會(huì)議上該病被正式命名為“干眼”[2]。干眼具有發(fā)病因素多、致病及治療過程長、眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表感覺神經(jīng)異常等特點(diǎn)，造成眼部不適[1]。干眼易對(duì)患者的日常生活和工作造成較大困擾，研究表明，干眼患者睡眠及情緒障礙的患病率明顯高于健康人[2]。因此，幫助普通人認(rèn)識(shí)干眼、了解干眼的治療目標(biāo)和方案，有助于為患者樹立信心、提高患者的生活質(zhì)量。

在治療干眼時(shí)，眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)干眼的不同類型和程度提供長期和個(gè)體化的治療，并幫助患者適應(yīng)慢病管理體系[3]。接下來，讓我們簡單了解一下干眼的分類：根據(jù)淚液主要成分或功能異常，可將干眼分為水液缺乏型、脂質(zhì)異常型、黏蛋白異常型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型和混合型這五類；而根據(jù)干眼體征及檢查結(jié)果的嚴(yán)重程度，可將干眼分為輕度、中度和重度[1]。對(duì)于輕、中度干眼的患者，由于疾病具有可逆性，因此其治療目標(biāo)應(yīng)在緩解癥狀的同時(shí)盡可能祛除病因，保護(hù)視功能；然而嚴(yán)重干眼的病因較為復(fù)雜，且多數(shù)不可逆，因此重度干眼的治療目標(biāo)是在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，保護(hù)視功能、緩解干眼帶來的不適癥狀[3]。

相信接觸過眼部疾病的人對(duì)“人工淚液”這個(gè)詞都不陌生。干眼患者存在淚膜不完整、淚液分泌減少等問題，因此人工淚液也是目前治療干眼的一線用藥。人工淚液作為對(duì)癥治療，其主要功能是可以替代或補(bǔ)充淚膜的一層或多層以起到潤滑眼表的作用[2]。輕度干眼患者適合選擇低黏稠度的人工淚液，如0.1%玻璃酸鈉、聚乙二醇等，使用頻率為每天4次；中、重度干眼患者適合選擇高黏稠度的人工淚液，如0.3%玻璃酸鈉、聚丙烯酸等，并適當(dāng)增加使用次數(shù)或按需使用[3]。需要注意的是，對(duì)于長期且高頻率（如每天6次以上）使用人工淚液的人，應(yīng)優(yōu)先選擇不含防腐劑的藥品。眼用凝膠和膏劑在眼表停留時(shí)間較長，但因其會(huì)造成視力模糊及眼部不適，建議選擇在睡前應(yīng)用[3]。同時(shí)，建議患者在夜間睡眠時(shí)選用高黏度滴眼液，在白天使用低黏度滴眼液來提高眼表的舒適度[2]。

除了藥物治療外，飲食及營養(yǎng)的補(bǔ)充也可以在干眼的治療中發(fā)揮作用，包括攝入足夠的水分和補(bǔ)充必需脂肪酸等。臨床數(shù)據(jù)顯示，補(bǔ)充ω-3不飽和脂肪酸可以改善患者淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌量，但伴有心房顫動(dòng)、肝臟疾病及出血性疾病的患者不適用此藥[2]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì), 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼表與干眼學(xué)組. 中國干眼專家共識(shí): 定義和分類（2020年） [J]. 中華眼科雜志, 2020, 56(6): 418?422.

[2] Jones L, Downie LE, Korb D, et al．TFOS DEWS Ⅱ management and therapy report [J]. Ocul Surf, 2017, 15(3): 575-628.

[3] 亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì), 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼表與干眼學(xué)組. 中國干眼專家共識(shí): 治療（2020年） [J]. 中華眼科雜志, 2020, 56(12): 907?913.