早產(chǎn)兒出院后的再入院?jiǎn)栴}

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第 1775 篇文章

佳佳是個(gè)32周的早產(chǎn)兒，出生以后在新生兒NICU住院了一個(gè)月，今天護(hù)士阿姨通知佳佳爸爸媽媽說，寶寶可以出院了。家長(zhǎng)可高興壞了，這么多天的焦急等待終于等到寶寶出院了，但是又有點(diǎn)擔(dān)心，怕自己照護(hù)不周，寶寶二進(jìn)宮再住院可怎么辦呀？

是的，據(jù)醫(yī)學(xué)家統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒出院后第一年內(nèi)的再住院率在22至52%。這其中主要包括：早產(chǎn)兒分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)水平，父母的養(yǎng)育意識(shí)和照護(hù)能力以及社會(huì)因素。近年來，由于對(duì)產(chǎn)婦的越來越重視和嬰兒健康技術(shù)的發(fā)展，顯著提高了早產(chǎn)兒的生存率，但降低早產(chǎn)兒死亡率的同時(shí)必然會(huì)導(dǎo)致再入院發(fā)病率的增加。

早產(chǎn)兒本身的風(fēng)險(xiǎn)因素

通過專業(yè)的評(píng)估工具可以發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)再入院的早產(chǎn)兒。從NICU出院回家后2周是發(fā)生早產(chǎn)兒出院后再住院的最高發(fā)時(shí)間段。出院后3個(gè)月內(nèi)約30%的早產(chǎn)兒由于各種健康問題發(fā)生再住院。因此各位爸爸媽媽需要在早產(chǎn)寶寶出院后3個(gè)月對(duì)寶寶尤其關(guān)照，條件允許的情況下積極申請(qǐng)產(chǎn)假至寶寶出院后3個(gè)月。

與父母相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素

目前雖然由于父母和社會(huì)問題而造成早產(chǎn)兒重新入院的比例相對(duì)比較少，但其重要性不言而喻。與父母相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：母親孕期吸煙、父母缺乏知識(shí)和照護(hù)技能、對(duì)于嬰兒的醫(yī)療狀況缺少相應(yīng)的支持護(hù)理系統(tǒng)。從社會(huì)因素上來說，父母對(duì)嬰兒養(yǎng)育的不利因素包括：國(guó)內(nèi)條件、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、青少年育兒、無(wú)法獲取社交來源和專業(yè)支持、在養(yǎng)育子女的角色中明顯感覺壓力和焦慮、甚至抑郁。所有這些因素都可能導(dǎo)致嬰兒出院后的健康問題，并最終重新入院。

醫(yī)療健康系統(tǒng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素

早產(chǎn)兒出院的重要標(biāo)準(zhǔn)包括

（1）健康狀況穩(wěn)定；

（2）父母可以有能力進(jìn)行早產(chǎn)兒照護(hù)；

（3）在情感上已做好了為人父母的準(zhǔn)備；

（4）為嬰兒提供持續(xù)的家庭護(hù)理服務(wù)；

（5）父母有足夠的收入來源和社會(huì)支持。

早產(chǎn)兒的早期出院有時(shí)是可以降低醫(yī)院成本，提供更高效的病床周轉(zhuǎn)，避免醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短父母與嬰兒分離的時(shí)間，但早期出院也可能意味著嬰兒有未解決的健康問題和早產(chǎn)兒的父母沒有時(shí)間獲得在家照顧嬰兒的足夠的嬰兒知識(shí)，技能和資源。這些原因也可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒出院后的再入院。

目前研究顯示，造成早產(chǎn)兒出院后再入院的常見疾病包括肺炎，急性細(xì)支氣管炎，呼吸暫停，尿路感染，敗血癥，腦膜炎，腹瀉病和缺鐵性貧血等。有一部分早產(chǎn)兒出院后再入院是由于需要治療腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，視網(wǎng)膜病變等，這些往往是由于早產(chǎn)等引起的，較難預(yù)防。但是，早產(chǎn)兒器官功能的嬌嫩、免疫系統(tǒng)的不成熟和照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的缺乏也可以造成早產(chǎn)兒肺炎，急性細(xì)支氣管炎，脫水和高膽紅素血癥等的發(fā)生。對(duì)于這部分評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒，在出院前可以建議父母：保護(hù)嬰兒感染、讓嬰兒遠(yuǎn)離吸煙區(qū)、注意喂養(yǎng)、鼓勵(lì)父母進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)時(shí)嬰兒應(yīng)處于半抬高的側(cè)臥位，并使用特殊的奶嘴，從而降低這些疾病的產(chǎn)生，降低再入院的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒出院時(shí)應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估，推遲中度和高度早產(chǎn)兒的出院時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)父母的照護(hù)教育；可以通過電話咨詢，頻繁觀察和家庭護(hù)理支持幫助預(yù)防和減少早產(chǎn)兒出院后再入院的發(fā)生率；給予早產(chǎn)兒父母更全面的關(guān)懷和出院前后的支持是減少早產(chǎn)兒出院后再入院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

作者：上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科

陳菲 主治醫(yī)師