世界狂犬病日| 狂犬病毒進(jìn)入人體并引起發(fā)病的全過程

大家好，每年的9月28日是世界狂犬病日。大家印象里的狂犬病，可能就是被狗尤其是瘋狗咬傷之后容易得的一種疾病。確實(shí)，一定數(shù)量的狂犬病患者是在被狗咬傷之后而患病。準(zhǔn)確的講，狂犬病是由狂犬病毒所致的一種急性傳染病，人和動(dòng)物都可能患此病。但雖為傳染病，目前沒有人與人傳染的病例，這個(gè)“傳染”多發(fā)生在動(dòng)物和人之間。得狂犬病的最有特征的表現(xiàn)是害怕風(fēng)、害怕水、聽到水聲都會(huì)發(fā)狂，咽肌痙攣、逐漸癱瘓。由于狂犬病發(fā)病病人在臨床上常表現(xiàn)出極為特異的對(duì)水或風(fēng)的異常恐懼的癥狀又稱狂犬病為“恐水癥”。說起狂犬病，其相關(guān)冷知識(shí)非常多，今天我們就主要從狂犬病的元兇——狂犬病毒的角度了解一下狂犬病。

狂犬病毒的形狀長得像顆子彈，一端鈍圓，一端平凹，大小僅約為180nm*75nm，也被稱為“危險(xiǎn)的子彈”。它屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬的一種單股負(fù)鏈RNA病毒?？袢《径啻嬖谟诓⌒蟮耐僖?，血液，腦脊液等部位。帶有狂犬病毒的動(dòng)物主要為狗、貓、豬、牛、馬等，我國病犬對(duì)狂犬病毒的播散可高達(dá)90%以上，而近年來在發(fā)達(dá)國家蝙蝠成為主要的狂犬病毒攜帶動(dòng)物之一。雖然帶有狂犬病毒的狗、貓、豬等動(dòng)物在我們生活中常見，但現(xiàn)代研究表明，其實(shí)狂犬病毒在體外存活能力較差，容易被紫外線、碘酒、脂溶劑等滅活，因此狂犬病毒在離體后多較快的失去了活性。而且截止2018年國際病毒分類委員會(huì)（ICTV）明確目前狂犬病毒屬病毒一共有16種，但這16種并不是都會(huì)感染我們?nèi)祟悺?/p>

那狂犬病毒是如何進(jìn)入人體并引起發(fā)病的呢？狂犬病毒一般通過破損的皮膚或黏膜進(jìn)入人體。大多數(shù)的狂犬病患者為被犬、貓咬傷或抓傷，或親吻犬、貓等動(dòng)物時(shí)，或在進(jìn)行犬、貓等動(dòng)物的宰殺及剝皮的過程中狂犬病毒通過破損的皮膚或通過黏膜進(jìn)入人體，所以喜歡和動(dòng)物進(jìn)行親密接觸的朋友們可要注意防護(hù)了。

狂犬病毒進(jìn)入人體后的過程被分為三個(gè)時(shí)期。第一個(gè)時(shí)期，是在最初狂犬病毒通過破損的皮膚或黏膜入侵人體后，病毒會(huì)在傷口周圍肌肉細(xì)胞中小劑量增殖，這些增殖的病毒再通過肌肉的末梢神經(jīng)進(jìn)入我們的神經(jīng)系統(tǒng)。這一時(shí)期被稱之為“組織內(nèi)的繁殖期”。第二個(gè)時(shí)期，由于狂犬病毒非常的“喜歡”我們的神經(jīng)系統(tǒng)，即狂犬病毒的“嗜神經(jīng)性”，因此病毒沿著人體周圍神經(jīng)的走行“向心性”地?cái)U(kuò)散進(jìn)入我們的神經(jīng)系統(tǒng)，并以較快的速度大約3mm/h不斷向我們更加“高級(jí)”的神經(jīng)移動(dòng)，與此同時(shí)病毒還進(jìn)行著大量的繁殖。這樣病毒很快就進(jìn)入了我們的脊髓和大腦細(xì)胞引起全腦炎，這一階段又稱為“侵入中樞神經(jīng)期”。如果較難理解的話，我們可以將我們的神經(jīng)系統(tǒng)想象成一棵倒立大樹，脊髓和大腦是樹干，我們身體各部位有著許多神經(jīng)走形類似大樹的樹枝，狂犬病毒就好像一只落在樹枝末梢的小蟲子，小蟲子最開始先在在樹枝附近小數(shù)量的繁殖，隨著時(shí)間的推移小蟲子們又沿著樹枝的走形向樹干方向快速移動(dòng)，可怕的是他們一邊快速移動(dòng)一邊繁殖，這樣較多的蟲子們就會(huì)到達(dá)樹干部。第三個(gè)時(shí)期，到達(dá)大腦及脊髓的病毒并沒有停下腳步，病毒又通過中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴(kuò)散進(jìn)入人體各組織器官及有分泌作用的腺體，影響其功能并產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，如影響唾液腺導(dǎo)致過度流涎，這一階段被稱之為“向各器官擴(kuò)散期”。如此說來，我們就能理解從感染病毒到病毒擴(kuò)散進(jìn)入人體并產(chǎn)生相應(yīng)影響需要一定的時(shí)間，因此人感染了狂犬病毒不會(huì)立刻出現(xiàn)臨床癥狀，會(huì)有一段從感染到發(fā)病前無任何癥狀的時(shí)期即我們常說的潛伏期，這個(gè)時(shí)間大多數(shù)為1~3個(gè)月，但也有極少數(shù)病人的潛伏期在1周以內(nèi)或1年以上。而潛伏期的長短會(huì)受到很多因素影響，如被咬傷的部位、感染病毒的數(shù)量和病毒的毒力等，一般咬傷部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。

綜上所述，狂犬病毒可存在與狗的唾液中，人體被狗咬傷又會(huì)導(dǎo)致皮膚破損，狗唾液里的病毒就通過破損的皮膚進(jìn)入人體而發(fā)病，因此造成人們心中狂犬病就是被狗咬傷而導(dǎo)致的疾病的現(xiàn)象。

狂犬病到目前為止尚沒有特效抗病毒藥物，一旦發(fā)病，病死率幾乎100%。對(duì)于這種疾病，防止疾病的發(fā)生是一種有效的手段。關(guān)于狂犬病的防治，里程碑式的突破源于1885年法國科學(xué)家巴斯德發(fā)明了減毒活疫苗并應(yīng)用于該病的預(yù)防，雖然現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，巴斯德的疫苗早已不再使用，但是巴斯德發(fā)明的疫苗任然拯救了很多狂犬病人。

2018年4月，WHO發(fā)布了2018年狂犬病疫苗相關(guān)立場文件，基于狂犬病相關(guān)研究的最新證據(jù)，更新了狂犬病暴露預(yù)防處置程序。現(xiàn)在普遍使用的人用狂犬病疫苗是狂犬病病毒固定毒株接種細(xì)胞后培養(yǎng)滅活后，經(jīng)過加工而得，主要用于狂犬病的預(yù)防。按照接種目的不同，可分為暴露前預(yù)防接種和暴露后應(yīng)急預(yù)防接種。暴露前預(yù)防即對(duì)于一些高危人群如持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒的實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、獸醫(yī)、野外工作者在沒有發(fā)生病毒感染之前就打疫苗預(yù)防。一般采用3劑次，即在第0天，第7天，第28天分別接種如果長時(shí)間工作需要?jiǎng)t在1~3年加強(qiáng)一次。而我們其他人來說一般都采取暴露后應(yīng)急預(yù)防接種。暴露后多指被狗單處或多處皮膚的咬傷或抓傷，或者黏膜被污染或因破損皮膚被動(dòng)物舔舐而接觸唾液，亦或者與蝙蝠直接接觸等可能感染病毒的情況。在暴露后我們的預(yù)防分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一個(gè)階段是對(duì)傷口的局部處理，應(yīng)當(dāng)先立即用15%肥皂水或新潔爾滅徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，努力去除狗涎，待徹底沖洗后用2%碘酒或75%的酒精擦傷口，傷口一般不予縫合和包扎，以便排血引流。第二階段，在局部處理后，我們要進(jìn)行及時(shí)足量的預(yù)防接種。對(duì)于成年人和2周歲及以上兒童一般在手臂三角肌區(qū)域肌肉注射而2周歲以內(nèi)兒童多在大腿前外側(cè)區(qū)域肌肉注射，對(duì)于打疫苗的時(shí)間如果采用5針法就在暴露后的第0天、第3天、第7天、第14天、第28天分別接種1劑，共5劑；4針法則是在暴露后第0天接種兩劑，第7天、第21天各接種1劑，共4劑。科學(xué)研究表明如果暴露后的預(yù)防包括局部處理和預(yù)防接種做得非常及時(shí)到位，幾乎可以達(dá)到百分之百預(yù)防狂犬病的目的。

在歐洲、加拿大、美國和日本等國已經(jīng)基本消滅了以狗作為傳播介質(zhì)的狂犬病。而世界衛(wèi)生組織聯(lián)合世界動(dòng)物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟早已宣布了“聯(lián)合抗擊狂犬病”計(jì)劃，預(yù)計(jì)到2030年消除狂犬病致人類死亡的現(xiàn)象。相信不久的將來，在全人類共同努力下，狂犬病毒對(duì)人類健康的影響將大大降低。

參考文獻(xiàn)

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