腫瘤患者中被忽視的抑郁障礙

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，在過去30年里，常見的婦科惡性腫瘤，包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的死亡率已顯著下降，但是心理困擾是一些婦科腫瘤幸存者中普遍存在的問題。

其中，抑郁癥狀需要特別的關(guān)注。研究結(jié)果提示如果抑郁癥狀沒有得到足夠的重視和處理，那么將會(huì)嚴(yán)重威脅女性婦科腫瘤患者的健康和生活質(zhì)量，并對(duì)患者的心理和社會(huì)功能等多方面產(chǎn)生影響。

抑郁癥的本質(zhì)是什么?

有的患者可能認(rèn)為得了腫瘤都會(huì)存在情緒低落、不開心，這些癥狀算是抑郁癥嗎？研究表明抑郁癥有其特征性的腦內(nèi)生物化學(xué)改變。

如近10年來抑郁癥發(fā)病的5-羥色胺假說越來越受到重視，該假說認(rèn)為腦內(nèi)5-羥色胺濃度及功能活動(dòng)降低與抑郁癥發(fā)生有關(guān)。

除此之外，也有不同的研究發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)在腦內(nèi)分布的不平衡均與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)。

可見，抑郁癥并不是簡單的情感問題，有其獨(dú)特的病理生理機(jī)制。

腫瘤患者抑郁癥狀有哪些？

大量的流行病學(xué)研究調(diào)查了婦科腫瘤患者的抑郁癥狀，總體研究結(jié)果顯示抑郁障礙和抑郁癥狀在婦科腫瘤患者中普遍存在，且發(fā)生率明顯高于普通人群。

而他們的抑郁癥狀，我們可以分階段來解析。

第一周

根據(jù)臨床的觀察，癌癥患者通常在被告知患有癌癥后的大約第一周內(nèi)表現(xiàn)出懷疑、拒絕癌癥診斷和絕望。

第二周

在第二周，他們常常表現(xiàn)出精神不安、焦慮、抑郁、注意力不集中、厭食、失眠、無法進(jìn)行日?；顒?dòng)。

兩周后

有一部分患者從得知診斷后大約2周后，他們開始適應(yīng)新信息，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，變得更加樂觀，開展各種活動(dòng)。

但是另一部分患者在確診后2周左右日?；顒?dòng)仍未恢復(fù)正常，這部分患者就需要引起重視了。

腫瘤患者中經(jīng)常存在的抑郁癥狀有失眠、身體疲勞感、做事提不起興趣、不想吃東西等，此外也有責(zé)備自己、行動(dòng)或者說話速度緩慢，無法專心做事情，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生活著不如死掉的想法等。

此外，國內(nèi)外的大量研究還發(fā)現(xiàn)腫瘤患者共病抑郁障礙時(shí)會(huì)影響腫瘤治療計(jì)劃，降低患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，尤其會(huì)增加老年婦科腫瘤患者的化療副反應(yīng)的發(fā)生。

腫瘤患者如何自測(cè)抑郁癥狀？

為了改善腫瘤患者預(yù)后，2014年美國臨床腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)建議，所有腫瘤患者在初診時(shí)、治療開始、定期、治療后應(yīng)該常規(guī)篩查抑郁癥狀，特別是疾病狀態(tài)和治療方案發(fā)生變化時(shí)（如：疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)、治療結(jié)束、過渡到姑息治療）更加建議篩查患者的抑郁癥狀。

患者健康問卷-9（PHQ-9）是一種9項(xiàng)自我報(bào)告問卷，是初級(jí)保健中常用的抑郁癥篩查工具，很容易掌握。美國臨床腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)也推薦了PHQ-9用來篩查腫瘤患者中的抑郁癥狀。

專家組建議我們首先關(guān)注其中的兩個(gè)條目：情緒低落和快感缺失。

如果在過去的2周內(nèi)幾乎每天或者超過一半的時(shí)間里存在以上至少一項(xiàng)癥狀的患者，建議完成整個(gè)PHQ-9量表評(píng)估。同時(shí)專家組建議門診腫瘤患者PHQ-9量表評(píng)估分?jǐn)?shù)大于8分提示有抑郁障礙。

具體來說，情緒低落條目可以詢問患者在過去的2周內(nèi)是否有超過一半的時(shí)間感到悶悶不樂、心情壓抑、無助？快感缺失條目可以詢問患者在過去的2周內(nèi)是否有超過一半的時(shí)間沒有興趣做事情，感受不到做事情的快樂？

總分?jǐn)?shù)小于7分，認(rèn)為無抑郁癥狀或者癥狀輕微?？偡?jǐn)?shù)8-14分之間，認(rèn)為存在中等程度的抑郁癥狀?？偡?jǐn)?shù)15-19分之間，認(rèn)為抑郁癥狀在中度至嚴(yán)重之間?？偡?jǐn)?shù)大于20分，認(rèn)為存在重度抑郁癥狀。

下面是PHQ-9量表：

(可點(diǎn)開大圖保存后自測(cè))

專家建議：

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參考資料：

1. Price, M.A., et al., Prevalence and predictors of anxiety and depression in women with invasive ovarian cancer and their caregivers. Med J Aust, 2010. 193(S5): p. S52-7.

2. Andersen, B.L., et al., Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation. J Clin Oncol, 2014. 32(15): p. 1605-19.

作者：上海市精神衛(wèi)生中心 王韻 高艷娥

作者介紹

王韻

上海市精神衛(wèi)生中心主治醫(yī)師 碩士

長期從事精神科臨床診療工作及醫(yī)學(xué)生帶教工作

2019年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀帶教老師

CSNP中國抑郁障礙研究者聯(lián)盟秘書

第一作者在國內(nèi)外期刊發(fā)表論著十余篇

擅長：抑郁和焦慮障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥的臨床診治，有關(guān)學(xué)習(xí)、工作、婚戀等一般心理問題的咨詢。

門診時(shí)間：周二上午精神科，周四下午及周六上午心理咨詢。

作者介紹

高艷娥

醫(yī)學(xué)碩士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，住院醫(yī)師。

研究方向：心身疾病的診治。

上海市科委科普項(xiàng)目資助

（項(xiàng)目編號(hào)：20DZ2311100）