慢性阻塞性肺病非藥物治療——肺康復(fù)

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第2182篇文章

在當(dāng)今科技迅猛發(fā)展的當(dāng)代，人們對(duì)健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有更多的認(rèn)識(shí)，普通百姓對(duì)疾病的治療不再局限于藥物治療，也不在局限于疾病本身，更多的關(guān)注身體功能和心理的全面康復(fù)。除出院回家之外，還要重返社會(huì)，勝任力所能及的工作。

上次我們談到呼吸科的常見病慢性阻塞性肺?。璺危?。今天我們來(lái)談?wù)劼璺蔚姆撬幬镏委煛胺慰祻?fù)”。

對(duì)于慢性呼吸道疾病患者來(lái)說(shuō)，過(guò)去一直認(rèn)為，他們病程的發(fā)展是不可逆的，但最新研究表明，如果在疾病進(jìn)程中，通過(guò)積極干預(yù)，做“肺康復(fù)”，他們的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、臨床癥狀都會(huì)得到有效改善。

那什么是肺康復(fù)呢？

很多人說(shuō)，哦，我知道，肺康復(fù)就是鍛煉呼吸，練習(xí)吸氣呼氣。對(duì)的，肺康復(fù)是要練習(xí)呼吸，但是肺康復(fù)不僅僅只有簡(jiǎn)單的鍛煉呼吸功能，它還要包括心理支持、宣教，根據(jù)每個(gè)病例的具體情況，制定了綜合性康復(fù)方案。用以穩(wěn)定，改善患者的肺功能，改變患者的心理狀況，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等等，讓慢性氣道疾病患者能發(fā)揮最大的呼吸功能潛能。肺康復(fù)是醫(yī)療實(shí)踐的藝術(shù)。

肺康復(fù)治療的主要目標(biāo)是消除或控制呼吸疾患的并發(fā)癥和后遺癥，教患者獲得日常生活中最大活動(dòng)量，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療是臨床治療的延續(xù)。

肺康復(fù)治療包括有以下幾個(gè)方面

1、心理治療

慢阻肺是一種慢性疾病，其特征是緩慢進(jìn)行，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，但構(gòu)成疾病的病理生理改變是不可逆的，并隨時(shí)因積累而加重，患者自我感覺(jué)社會(huì)地位不斷下降，自信喪失，對(duì)自我供養(yǎng)，工作能力，甚至自理能力心存疑問(wèn)。覺(jué)得對(duì)家庭和社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，甚至有的家屬也有這種想法，以致患者和家屬都產(chǎn)生不同程度和類型的心理障礙，如孤獨(dú)，苦惱，焦慮，易怒，及抑郁等。對(duì)此醫(yī)生除了積極處理患者軀體上的不適，還要對(duì)出現(xiàn)了心理障礙的患者給予足夠的重視，并提供幫助。對(duì)患者不斷給予鼓勵(lì)，在制定合適的治療方案的同時(shí)，還要提供自理能力和康復(fù)治療技術(shù)的指導(dǎo)，如正確的呼吸方法，如何排痰，氧療，營(yíng)養(yǎng)等。耐心解釋各種疑問(wèn)，主動(dòng)介紹一些生理心理方面的知識(shí)，不斷鼓勵(lì)，以積極態(tài)度面對(duì)人生。

2、呼吸肌的訓(xùn)練與康復(fù)

（1）腹式呼吸

吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保持最大吸氣量。呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。其作用是增加潮氣量，減少功能潮氣量，提高肺泡通氣，換氣功能改善，呼吸困難緩解。盡量減少肋間肌的勞動(dòng)，保持休息。要求是根據(jù)病情取臥位，半臥位，坐位，左右手分別放于胸腹部，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，氣要均、細(xì)、緩。每日2次，每次10～15分，熟練后增加次數(shù)和時(shí)間，最后不自覺(jué)形成腹式呼吸的習(xí)慣。

（2）縮唇呼吸

是腹式呼吸的組成部分，吸呼比為1：2～3，作用是防止呼氣時(shí)小氣道狹窄，陷閉，利于肺泡氣排出，縮唇大小及氣流：距口唇15～20cm處蠟燭火焰苗隨氣流排出但不至熄滅，鍛煉若干次，即可掌握。注意事項(xiàng)：呼吸肌和其他肌肉一樣，訓(xùn)練所取得的效果具有可逆性，一定要持之以恒甚至一輩子。

（3）體育鍛煉

如行走，慢跑，游泳，上下樓梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。

3、氧療

氧療是慢阻肺康復(fù)的另一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)于嚴(yán)重慢阻肺患者，宣進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭氧療，其目的是改善患者的生理指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。具有下列指標(biāo)的慢阻肺患者宜進(jìn)行長(zhǎng)期氧療：（1）靜息時(shí)PaO245mmHg，SO2