【癌癥知多少】世界淋巴瘤日：治療淋巴瘤有哪些手段？

百年再出發(fā)，邁向腫瘤防治新征程！ 9月15日，今天是第十八屆世界淋巴瘤日。

淋巴瘤患者在經(jīng)歷治療的過程中，面臨著各種各樣的挑戰(zhàn)，及時有效的淋巴瘤科普教育能夠幫助患者更好地進行治療和自我管理，同時提高全民對腫瘤防治工作的認識和重視，在新時代的路上，全面實現(xiàn)健康征程。

淋巴瘤的主要治療手段——化療

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，賦予了人類多種方法抗擊腫瘤，尤其是淋巴瘤。目前，淋巴瘤的主要治療方法仍然是全身性藥物治療，即化療。

化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方法。這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細胞，有時稱為細胞毒性藥物?；熓且环N全身性治療手段，對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶（包括亞臨床轉(zhuǎn)移灶）均有治療作用，但是化療在殺傷腫瘤細胞的同時，也將對正常細胞和免疫（抵抗）細胞產(chǎn)生一定的殺傷作用，化療是按比例殺傷腫瘤細胞，這也是為什么化療需要多個療程進行的原因。

早期淋巴瘤由于腫瘤細胞數(shù)目少，一次殺傷后殘余瘤細胞數(shù)目少，故4-6療程后，腫瘤細胞即可基本完全消滅。而晚期淋巴瘤，由于同樣的道理，需要更多的療程數(shù)。根據(jù)這個道理，化療依然無法全部消滅腫瘤細胞。這也是為何根治性化療需要聯(lián)合放療、免疫治療的原因：通過多種手段聯(lián)合，希望徹底消滅殘存腫瘤。

一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），但最常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有數(shù)種藥物同時應用。

淋巴瘤的分類

在我國，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%-10%，是一組療效相對較好的惡性腫瘤，分兩大類，共五種類型，即四種經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和一種以結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主的霍奇金淋巴瘤。在經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中結(jié)節(jié)硬化型和混合細胞型最為常見，治療方案相對簡單經(jīng)濟，治療效果較好，遠期生存率也比較高。

局限期（I-II期，早期）霍奇金淋巴瘤可以選擇化、放療聯(lián)合的治療模式，也可以單純選擇ABDV方案化療，十年生存率可達70%-80%。但早期患者如果伴有比較多的不良預后因素，以及晚期患者，則予以BEACOPP方案為首選的一線治療方案，必要時也可以聯(lián)合放療，十年生存率仍然可以達到50%-60%。

結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤是預后最好的淋巴瘤類型，十年的生存率達到95%，可惜的是這類淋巴瘤比較少見，在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。

在我國，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且近十幾年來發(fā)病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分為B細胞型和T/NK細胞型兩大類。B細胞型淋巴瘤占70%左右，又進一步分為高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤三大類；T/NK細胞型淋巴瘤約占30%，主要分為高度侵襲性和侵襲性兩大類。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷發(fā)展，淋巴瘤的分類還在進一步細化和完善。

彌漫大B細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，約占40%以上。這也是一組有望治愈的淋巴瘤。I-II期、沒有危險預后因素的患者可以選擇美羅華+CHOP的化療方案3-4個周期，根據(jù)病情可聯(lián)合局部放療，不宜放療者可行6-8個周期化療。

III-IV期、有危險預后因素的患者應該行6-8個周期化療。美羅華是第一個應用于臨床治療的免疫靶向治療藥物，盡管價格昂貴，但該藥使彌漫大B細胞淋巴瘤的治療有效率和總生存率都可提高15%-20%，而且與傳統(tǒng)化療藥物不同，該藥對血液系統(tǒng)和肝腎功能的毒性較小。正式美羅華的應用，幫助人類首次實現(xiàn)了靶向治療惡性腫瘤的夢想。

T/NK細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大類，包括多種類型，在我國和其他亞洲國家更為常見，但遺憾的是這類淋巴瘤對現(xiàn)有的化療方案療效都較差。但是由于這類淋巴瘤細胞表面沒有美羅華的治療靶點，所以不能應用美羅華。即使初期治療有效的患者也很容易出現(xiàn)復發(fā)或病情發(fā)展，因此，大多數(shù)III-IV期、尤其是伴有多個不良預后因素的患者，在獲得緩解后建議繼續(xù)進行大劑量化療聯(lián)合自體造血干細胞移植進行鞏固治療，有些病理甚至需要考慮異基因造血干細胞移植。

盡管經(jīng)歷了許多大強度的治療，這類淋巴瘤患者的長期生存率仍然很低，五年生存率不足30%，是淋巴瘤治療中的“困難戶”。正因如此，近年來針對該領(lǐng)域研制的新藥也比較多，正在進行許多臨床試驗，有些新藥的初步結(jié)果很令人鼓舞。

惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大類型，包括多種B細胞和T細胞亞型。這組淋巴瘤發(fā)展較為緩慢，可以長期帶病生存，甚至不太影響患者的生活質(zhì)量。目前即使進行高強度的治療也無法保證根治這組淋巴瘤，而適當?shù)挠^察或小強度的化療可以延長患者的無病生存時間，讓患者生活的更加樂觀、更接近健康人的生活狀態(tài)。因此，在沒有嚴重的癥狀或不適，病情進展不快的情況下，可以適當推遲治療的時間。但部分惰性B細胞淋巴瘤患者，可能會發(fā)展成侵襲性淋巴瘤類型，此時就需要積極治療。

不同的淋巴瘤類型治療的原則不同，治療方案和療程也不同；即便是同一種類型、不同的分期、不同的部位和預后條件、不同的年齡，治療也不完全相同；患者不同的身體和疾病狀況都會影響到治療方案的選擇和藥物劑量的調(diào)整。
某些細胞治療不作為淋巴瘤的常規(guī)治療手段，初治患者應該以正規(guī)化療或者放療為主，對于某些復發(fā)難治患者或者常規(guī)治療手段不適合的患者可以根據(jù)病情酌情選擇。

作者

姜文奇

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導師。1982年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系。歷任中山大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長，現(xiàn)任內(nèi)科主任，淋巴瘤研究中心主任，國家抗腫瘤新藥臨床試驗中心學術(shù)委員會主任等?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會副秘書長，中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會主任委員，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤化療專業(yè)委員會侯任主委，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤學分會副會長，衛(wèi)生部腫瘤學臨床診療路徑審核專家。主要研究方向為惡性腫瘤的免疫治療和分子靶向治療治療機理及臨床應用，以及抗腫瘤新藥研究和臨床評價。主編《腫瘤內(nèi)科學》、《腫瘤生物治療學》、《惡性淋巴瘤》和《腫瘤內(nèi)科處方用藥手冊》等學術(shù)專著。

本文內(nèi)容節(jié)選自中國抗癌協(xié)會科普系列叢書《癌癥知多少-淋巴瘤》，選取門診和住院病人咨詢醫(yī)生頻率最高的問題，予以生動、簡潔、準確、權(quán)威的解答。讓每個患者“一冊在手，別無所求”。

免責聲明：本文基于疾病教育目的，不能代替醫(yī)院就診。

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