插管深淺，一摸便知—觸摸套囊法用于判斷插管深度

自從有了可視喉鏡，氣管插管變得越來越容易。毫不夸張地說，非醫(yī)療專業(yè)人士，只要經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，插上100個管子就會非常熟練。再加上呼氣末二氧化碳的加持，管子在不在氣管，一目了然。

演示用管，已廢棄

通常情況下，插完管子，第一時間手捏皮球看看胸廓有沒有起伏，有沒有彈性感，聽診雙肺呼吸音是否對稱，看看呼氣末二氧化碳波形是否正?！?/p>

麻醉機調(diào)到機控，看看氣道壓力如何，壓力—容積曲線如何？如果一個體型偏瘦的人，在適宜潮氣量下氣道壓力超過了20cmH2O，而排除了氣道痙攣和痰液堵塞，那么多半是插管過深，需要拔出來一點，拔的時候要松掉套囊，邊拔邊聽診。

演示用管，已廢棄

10年前，我跟一個老師學(xué)到了用觸摸套囊法去判斷插管深度。在此后的工作中，我一直堅持這么做，發(fā)現(xiàn)這個方法既簡單又實用。正應(yīng)了那句話，成長是加法，成熟是減法。能一招制敵就不要花拳繡腿。

這個套囊都插進(jìn)氣管里了，又沒有透視眼，怎么才能摸到。這好比你站在人群中，怎么才能快速找到你，那就是讓你動起來。要摸見套囊，套囊必須動起來！怎么才能讓它動起來呢？那就是充氣和放氣。插完管子后，把左手食指和中指并攏后置于胸骨上窩上方，用右手給套囊充氣，（充氣壓力推薦25~35 cmH2O，以機控時麻醉機剛好不漏氣為宜）而這時便可以感知套囊的位置，一般情況下，套囊在胸骨上窩上方到環(huán)狀軟骨之間是合適的。體型偏瘦者，在充氣時甚至可以看見套囊隆起瞬間。

演示用管，已廢棄

我們都是肉眼凡胎看不見氣管和支氣管，但我們可以通過體表標(biāo)志去推測它們的位置。胸骨上窩到氣管杈（胸骨角）的距離成人大約3~5橫指左右，套囊到氣管導(dǎo)管前端距離大約有3橫指，如果套囊位置在胸骨上窩水平，那么導(dǎo)管前端距離氣管隆突就太近了，不符合超過2厘米的要求。如果套囊位置在甲狀軟骨水平，那么插管太淺，有脫出來的風(fēng)險，因此套囊位置在胸骨上窩到環(huán)狀軟骨之間是合適的。

觸摸套囊，可能出現(xiàn)以下情況：

1、充氣后，套囊位置不在正中而是偏向一側(cè)，可能誤入食道。這借助呼氣末二氧化碳很容易識別。

2、摸不見套囊，插管深度超過參考值（24cm），可能是插管太深，套囊進(jìn)入胸腔，需要拔出來一點。

3、摸不見套囊，插管深度小于參考值（20cm）可能是插管太淺，套囊躲在了甲狀軟骨后方，需要插深一點。

4、在前正中線摸見套囊，位置在環(huán)狀軟骨和胸骨上窩中間，呼氣末二氧化碳呈現(xiàn)出“長城樣”波形，氣道峰壓力在7~15cmH2O，理想位置。

此外還要考慮到體位變換后對于插管深度的影響，凡是需要頸部過伸或者術(shù)中要頭偏向一側(cè)的體位需要插管深一些，以靠近胸骨上窩摸見套囊為宜，如甲狀腺手術(shù)，面部吸脂術(shù)。凡是需要頸部屈曲的體位插管要淺一些，以靠近環(huán)狀軟骨摸到套囊為宜，比如后路開顱手術(shù)。

作者：嚴(yán)波

編輯：CHN-MZ

指導(dǎo)老師：熊東方——現(xiàn)任西安秦皇醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人，陜西非公麻醉學(xué)會常委。曾在西京醫(yī)院麻醉科工作30余年。