做無(wú)痛胃腸鏡，為什么先做胃后做腸？

上班多年，臨床工作依然是一成不變的忙碌：每天，不是在手術(shù)室麻醉，就是在門(mén)診麻醉。麻醉結(jié)束，已然下班。

就在這樣絲毫沒(méi)有波瀾的工作中，有一天我突然想到一個(gè)問(wèn)題：做胃腸鏡，似乎都是先做胃。那么，這是誰(shuí)規(guī)定的？

直到此時(shí)，我的大腦逐漸重新開(kāi)啟：我在思考其中的必要性。

一個(gè)是從口進(jìn)入、一個(gè)是從肛門(mén)進(jìn)入，從人性化角度，似乎也應(yīng)當(dāng)先從口進(jìn)入。那么，僅僅是這個(gè)理由嗎？不對(duì)，一定還有更深層次的原因～

帶著疑問(wèn)，我第一時(shí)間找到了胃鏡室醫(yī)生。他們的回答是，沒(méi)什么區(qū)別，你們隨便。

顯然，在他們那里并不能找到我想要的答案。

往回走的路上，我在想：難道說(shuō)，是我們麻醉要求的？

既然是麻醉要求的，無(wú)外乎和生命安全有關(guān)。于是，我逐項(xiàng)捋一下可能有的風(fēng)險(xiǎn)。

任何的麻醉，都需要重點(diǎn)關(guān)注呼吸循環(huán)兩大系統(tǒng)。這是因?yàn)?，一旦有一個(gè)出問(wèn)題，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題，都會(huì)是致命的。而其他系統(tǒng)，即便出現(xiàn)了問(wèn)題，也會(huì)留給我們更多的時(shí)間處理。

無(wú)痛胃腸鏡麻醉，一般采用靜脈麻醉的方式。實(shí)施檢查過(guò)程中，因?yàn)榛旧蠠o(wú)創(chuàng)操作，只需要讓病人沒(méi)有意識(shí)即可。即便需要切除胃腸道的息肉，由于胃腸道對(duì)切割不敏感，幾乎沒(méi)有痛覺(jué)，因此不需要特別的止疼。

這種麻醉，幾乎是全麻中規(guī)模最小的一類麻醉。由于麻醉深度很淺，因此病人絕大多數(shù)都能保持自主呼吸。那個(gè)狀態(tài)，幾乎就和睡著了一個(gè)狀態(tài)。檢查結(jié)束后，麻醉醫(yī)師停藥，病人一般幾分鐘就能醒過(guò)來(lái)。

雖然說(shuō)這種麻醉最常用的一種藥物有很強(qiáng)的循環(huán)抑制，但是大量研究顯示，其降壓是有封頂效應(yīng)的。因此，即便不處理，術(shù)中循環(huán)的變化也是有限度的。這就意味著，先胃還是先腸，基本與循環(huán)無(wú)關(guān)。

難道是呼吸？帶著這個(gè)問(wèn)題，我們繼續(xù)分析：

無(wú)痛胃腸鏡中的呼吸管理，確實(shí)是我們麻醉醫(yī)師非常頭疼的問(wèn)題。做腸鏡還好，至少我們可以在頭部控制呼吸。如果做胃鏡，內(nèi)鏡醫(yī)生和我們爭(zhēng)搶氣道的位置。一旦有情況，確實(shí)非常影響處理。

到了這里，似乎也沒(méi)有看到先做哪個(gè)的區(qū)別。

突然，我想到了一個(gè)細(xì)節(jié)：做胃鏡的時(shí)候，內(nèi)鏡醫(yī)生總會(huì)讓病人喝100多毫升的消泡劑。如果是容易反流的病人，這100多毫升是足以導(dǎo)致誤吸的嚴(yán)重后果的。

到了這里，我的思路清晰了：先做胃鏡的好處是，可以第一時(shí)間通過(guò)胃鏡把胃內(nèi)的消泡劑抽吸干凈。內(nèi)容物少了，即便有反流，也基本不會(huì)有誤吸的后果；另外，如果先做腸鏡，腸腔內(nèi)必然殘留腸鏡操作過(guò)程中打進(jìn)去的氣體。這部分氣體，很有可能通過(guò)增加腹壓的方式增加了反流的機(jī)會(huì)。

最后，特別提醒大家的是：做胃腸鏡一定要注重禁食水。如果是無(wú)痛胃腸鏡，一定要先做胃后做腸！