好端端的年輕人，怎么身體就歪了？

這是 達醫(yī)曉護 的第 3311 篇文章

小王是一名程序員，平時盯著電腦寫代碼，一坐一整天，有天在辦公室里彎腰搬了個箱子，突然臀部和大腿后面像放電一樣抽痛，等到痛稍微好了點，小王從椅子上站起來，卻發(fā)現(xiàn)自己身體歪了，兩邊肩膀不一樣高。小王以為自己中風(fēng)或者脊柱骨折了，趕緊到中山醫(yī)院急診，接診醫(yī)生仔細詢問病史和體格檢查后，判斷小王得了腰椎間盤突出癥，腰椎磁共振證實了小王第4、5節(jié)腰椎間盤突出。

事實上，這是一種腰椎間盤突出癥患者比較常見的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為“代償性側(cè)彎”。腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛采取姿勢性代償，從而產(chǎn)生脊柱側(cè)凸畸形。表現(xiàn)是腰椎向左側(cè)或右側(cè)彎曲。

腰椎間盤突出壓迫腰椎神經(jīng)根導(dǎo)致代償性側(cè)彎

（引自：脊柱結(jié)構(gòu)、功能和疾病，科學(xué)技術(shù)出版社，2020年出版）

突出的髓核刺激壓迫神經(jīng)根引起腰痛和下肢疼痛麻木，為了緩解疼痛，機體采取一種自我保護的動作，通過腰椎側(cè)凸來緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，是一種姿勢性代償畸形。側(cè)凸的方向與椎間盤突出和所壓迫的神經(jīng)根的位置密切相關(guān)，髓核突出在神經(jīng)根的外側(cè)（肩上型），上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根；當突出的髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時（腋下型），上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)緩解疼痛。

肩上型腰椎間盤突出的側(cè)彎方向：向健側(cè)屈癥狀減輕，向患側(cè)屈癥狀加重

腋下型腰椎間盤突出的側(cè)彎方向：向健側(cè)屈癥狀加重，向患側(cè)屈癥狀減輕

通常，這種代償性側(cè)凸是可逆的，隨著對神經(jīng)根的壓迫解除，側(cè)凸會慢慢恢復(fù)正常水平，腰椎側(cè)凸具有輔助診斷價值，但不是腰椎間盤突出癥的特有體征。如果平時身體沒有歪斜的人突然發(fā)現(xiàn)自己身體歪了，同時伴有腰腿痛，就需要高度懷疑腰椎間盤突出癥。

還有一種情況引起的身體歪斜是脊柱側(cè)彎引起的，最常見的脊柱側(cè)彎類型就是特發(fā)性脊柱側(cè)彎和退變性脊柱側(cè)彎。但這類側(cè)彎不是突然出現(xiàn)的，而是逐步發(fā)展而來的。特發(fā)性脊柱側(cè)彎在兒童和青少年中多發(fā)，多由家長或老師發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱彎曲、腰背部不對稱、高低肩等情況。退變性的脊柱側(cè)彎多見于老年人，可合并身高變矮、腰背痛甚至下肢疼痛、麻木等情況，是一種脊柱老化引起的改變?！疤甑侗场笔菄乐氐募怪鶄?cè)彎比較有特征性的表現(xiàn)，病人俯身彎腰時，從后方就可以看兩邊胸廓不對稱的情況，這也是一個比較簡單的檢查方法。

嚴重脊柱側(cè)彎時，凸側(cè)的肋骨向后隆起，形成“剃刀背”畸形

（繪圖：Frank H. Netter ）

因此，如果發(fā)現(xiàn)自己“長歪”了，大可不必胡思亂想，應(yīng)到醫(yī)院做進一步的評估，找準病因，才能有針對性的治療。

作者：李娟 林紅

指導(dǎo)：董健

單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所

本文受以下項目資助：上海市科委科普項目

（編號：20DZ2312000）

上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目

（編號：GWV-10.2-XD11）