替格瑞洛與氯吡格雷，兩者抗血小板作用相同嗎，有什么不一樣？

在防治心腦血管疾病的時候，抗血小板治療是非常重要的一個環(huán)節(jié)?？梢宰柚寡“寰奂纬裳?，預防心肌梗死、腦梗塞的發(fā)生。用于抗血小板治療的常用藥物中，除了經(jīng)典的阿司匹林，還有氯吡格雷與替格瑞洛。

在藥物作用機制上，氯吡格雷與替格瑞洛，都作用于血小板上的P2Y12受體。于是有朋友問華子，兩藥作用機制相同，那么在藥效上是否一樣，有什么區(qū)別呢？

一、兩者都是P2Y12受體拮抗劑氯吡格雷與替格瑞洛，都是P2Y12受體拮抗劑，可以抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板上的P2Y12受體結(jié)合，從而抑制了ADP所介導的血小板聚集作用，預防血栓的生成，發(fā)揮對心腦血管的保護作用。

氯吡格雷與替格瑞洛，作用點相同，所以抗血小板的作用相似，兩者可以分別與阿司匹林聯(lián)用，組成“雙抗”治療方案，常用于急性冠脈綜合征以及心臟支架、心臟搭橋的治療。兩者都可以替代阿司匹林，用于不能耐受阿司匹林者的心腦血管疾病的防治。

二、兩者作用機制有什么區(qū)別兩者的藥物機制相同，但在起效時間上，替格瑞洛要快于氯吡格雷。所以對于急性冠脈綜合征的患者，需要快速抑制血小板聚集時，如果有阿司匹林的用藥禁忌，則可以優(yōu)先選擇替格瑞洛。

氯吡格雷與血小板P2Y12受體的結(jié)合不可逆，所以每天服用1次就可以持續(xù)產(chǎn)生抗血小板的作用。而替格瑞洛與血小板P2Y12受體的結(jié)合是可逆的，血藥濃度半衰期在7小時左右，所以每天需要服藥2次才能起到抗血小板作用，用藥依從性差一些。

三、抗血小板作用哪個強在相關研究中顯示，替格瑞洛的抗血小板作用，要強于氯吡格雷。預防心血管疾病，比如心肌梗死時，替格瑞洛的效果更好；而在預防腦血管疾病，比如腦卒中時，兩者作用相似，沒有明顯區(qū)別。

因為替格瑞洛抗血小板的功能更強，所以在出血風險上，替格瑞洛也稍高于氯吡格雷，但是兩者造成出血的發(fā)生率相似。以抗血小板的效果，還有不良反應發(fā)生率綜合來看，替格瑞洛為優(yōu)先選擇，如果不能耐受替格瑞洛，則可以選擇氯吡格雷。

四、在使用限制上兩者不同高齡老人的凝血功能減弱，面臨的出血風險增大，75歲以上的老年人群，如果需要進行“雙抗”治療，在阿司匹林的基礎上，建議聯(lián)合使用出血風險小一些的氯吡格雷。

抗血小板藥物有可能造成消化道損傷，有消化道疾病高風險的人，可以使用質(zhì)子泵抑制劑（“拉唑”類藥物）預防。但要注意的是，氯吡格雷為前體藥物，需要通過CYP2C19酶代謝后才能發(fā)揮藥效。而奧美拉唑、艾司奧美唑會抑制CYP2C19酶，使氯吡格雷藥效降低，要避免使用?？梢赃x擇雷貝拉唑、泮托拉唑等其他質(zhì)子泵抑制劑。

替格瑞洛主要由CYP3A4酶代謝，所以有酶抑制作用的酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素；以及有酶誘導作用的苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等藥物，都不宜與替格瑞洛聯(lián)用。

對于合并腎功能不全的人，在使用替格瑞洛的時候，肌酐升高的概率，腎臟相關不良事件的發(fā)生率，要高于使用氯吡格雷。所以腎功能不全的人，建議選用氯吡格雷。

替格瑞洛的代謝產(chǎn)物會對尿酸代謝產(chǎn)生干擾，有可能誘發(fā)痛風。所以有高尿酸血癥的人，建議使用氯吡格雷。

總結(jié)一下，在抗血小板治療時，替格瑞洛的效果強于氯吡格雷，被優(yōu)先選擇，但需要每日2次服藥，依從性差。對于高齡人群、腎功能不全、有痛風的人，更適合使用氯吡格雷，副作用較少。藥物需在醫(yī)生指導下使用，用藥有疑惑，請及時咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。