準(zhǔn)媽媽小課堂 | 當(dāng)妊娠期遭遇哮喘，這些“藥”點(diǎn)不可不知……

孕育生命是件多么美好的事，可對(duì)于患有哮喘的準(zhǔn)媽媽來說，難免擔(dān)心藥物會(huì)影響胎兒，有的準(zhǔn)媽媽還會(huì)偷偷減藥或停藥。

其實(shí)，哮喘是妊娠期間最常見的疾病之一，約4%～8%的孕婦會(huì)患病。懷孕對(duì)哮喘癥狀的改變不可預(yù)測(cè)，1/3的患者孕期哮喘癥狀會(huì)加重，1/3則病情改善，剩下的1/3病情不變。

需要特別提出的是，懷孕后由于內(nèi)分泌和機(jī)械性因素，尤其在妊娠中期（妊娠第24～36周），哮喘可能會(huì)加重或急性發(fā)作,孕婦也會(huì)因感染呼吸道病毒而誘發(fā)哮喘。

哮喘會(huì)影響妊娠結(jié)局，影響的程度取決于能否有效控制哮喘發(fā)作。尤其是對(duì)于圍生期死亡、子癇前期、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，哮喘孕婦比非哮喘女性平均高15%～20%。不過，這些風(fēng)險(xiǎn)都是在病情控制不良時(shí)才會(huì)發(fā)生。

因此，對(duì)付妊娠期哮喘，必須要防患于未然，需要我們主動(dòng)出擊——

實(shí)行全程化管理

實(shí)行妊娠期哮喘全程化管理，就是要減少哮喘癥狀波動(dòng)或急性發(fā)作，降低對(duì)孕婦和胎兒的負(fù)面影響。

首先，要評(píng)估監(jiān)測(cè)妊娠期哮喘病情變化，監(jiān)測(cè)呼氣流量峰值（PEF）變異率。產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病史、結(jié)果等綜合評(píng)估，科學(xué)調(diào)整治療方案。藥師評(píng)估和糾正吸入器使用是否正確，還可通過電話、微信等方式做好孕婦哮喘癥狀控制監(jiān)測(cè)。

其次，要控制哮喘加重因素，避免接觸誘發(fā)因素。禁止吸煙、避免“二手”煙，維持環(huán)境清潔及適宜的溫度和濕度。適當(dāng)減少外出，避免發(fā)生呼吸道感染。積極治療過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管反流等疾病。

第三，要識(shí)別妊娠哮喘急性發(fā)作。一旦出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀，或PEF下降20%，胎動(dòng)減少時(shí)，應(yīng)立即每20分鐘吸入2～4噴/撳沙丁胺醇?xì)忪F劑，觀察1h，癥狀無改善需立即就診。

最后，準(zhǔn)媽媽還要加強(qiáng)自我管理。利用視頻、網(wǎng)絡(luò)、APP等學(xué)習(xí)科普知識(shí)，了解科學(xué)用藥知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我病情監(jiān)測(cè)和用藥管理。

必須為“安全”考量

妊娠期哮喘的治療原則與普通哮喘相同，同時(shí)要兼顧“安全”，盡量選擇有“良好記錄”的老藥，情況允許時(shí)將用藥劑量控制在最低水平。

目前，現(xiàn)有的哮喘藥物均未達(dá)到美國(guó)食品藥品管理局（FDA）妊娠期藥物安全分級(jí)的A類標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，沒有一種是絕對(duì)安全的藥物。在妊娠期間，使用任何藥物都可能對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生不良影響。但必須指出的是，循證證據(jù)表明，積極控制哮喘、預(yù)防發(fā)作的益處，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

藥物選擇有“門道”

那么，妊娠期哮喘到底該用哪種藥呢？

1.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和短效β2受體激動(dòng)劑是妊娠期哮喘的一線藥物。吸入給藥，既直接作用于氣道可迅速發(fā)揮藥效，又使藥量進(jìn)入母體循環(huán)極少，降低經(jīng)胎盤傳給胎兒的可能性。

2.布地奈德有更多的妊娠應(yīng)用“安全口碑”，可優(yōu)先選用。越來越多的證據(jù)表明，ICS能夠減少妊娠哮喘發(fā)作，停掉則可能導(dǎo)致哮喘惡化。這里提醒準(zhǔn)媽媽們，一定要按照醫(yī)囑正確使用ICS，千萬不要任意停之。

3.治療支氣管哮喘急性發(fā)作，短效β2受體激動(dòng)劑是首選，妊娠期間使用也相對(duì)安全。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和美國(guó)哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目推薦首選沙丁胺醇（吸入給藥），并提出要隨身攜帶此藥以防哮喘急性發(fā)作。如果準(zhǔn)媽媽在妊娠前已經(jīng)使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA聯(lián)合ICS)來控制哮喘也不必更換，還可繼續(xù)使用。

4.白三烯受體拮抗劑是輕度哮喘的替代治療藥物，不作為首選用藥，若妊娠前使用治療反應(yīng)良好，還可繼續(xù)使用。

總結(jié)一下，不管是ICS(如布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等)、β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅等)，還是白三烯受體調(diào)節(jié)劑(如孟魯司特)和茶堿，在懷孕期間使用都是較為安全的，均不會(huì)增加胎兒異常的概率。

其實(shí)，孕期肥胖和體重增加，對(duì)疾病和胎兒的擔(dān)憂焦慮以及產(chǎn)后壓力，都可能誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重。因此，準(zhǔn)媽媽們要均衡營(yíng)養(yǎng)，更要放松心情，消除顧慮。只要掌握這些“藥”點(diǎn)，規(guī)范治療，科學(xué)管理，相信患有哮喘的準(zhǔn)媽媽們一定會(huì)平安度過孕期，誕下健康的寶寶。

作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)） 臨床藥師 郭鐵建

審核專家：大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)） 主任藥師 李玲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任藥師 魏國(guó)義