25羥維生素D低就是缺鈣嗎？

這是 達醫(yī)曉護 的第 3154 篇文章

骨質疏松是老年人的常見疾病，可表現為腰背疼痛或全身骨痛，通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現，夜間或負重活動時疼痛加重，有時伴有肌肉痊孿和活動受限，并容易并發(fā)骨折。老年人到醫(yī)院檢查是否有骨質疏松癥時，醫(yī)生一般會建議抽血查骨代謝及核醫(yī)學檢測骨密度。

王阿姨今年75歲了，最近老感到雙髖部酸痛，到醫(yī)院化驗了25羥維生素D明顯降低，骨代謝骨量減少，醫(yī)院診斷為“骨質疏松癥”，予口服維生素D、阿侖膦酸鈉、鈣片等藥物，王阿姨看了下化驗單，自己化驗的血鈣在正常范圍呢，為啥自己還要補鈣呢。

鈣是人體內最普遍的礦物質元素，也被稱之為“骨骼礦物質”，骨骼主要由膠原質和磷酸鈣組成，膠原質是一種形成軟組織的蛋白質，磷酸鈣則是一種增加骨骼強度和增加軟組織硬度的礦物質，成人身體內約含1200g的鈣，占體重的2%。血鈣和骨鈣是不同的，血鈣指是血液里的游離的鈣，它主要存在于血漿中，所以也叫血漿鈣，通過血液循環(huán)供應身體的各個神經肌肉組織，來完成正常的生理反應。很多時候血鈣和骨鈣的水平是不平衡的，所以王阿姨雖然血鈣是正常的，骨鈣是缺乏的，如果想要測定骨骼的鈣含量需要測定骨密度和維生素D的水平。

維生素D是脂溶性類固醇化合物，1，25-二羥維生素D是其活性形式，從食物中獲得的維生素D以及通過紫外線照射皮膚獲得的維生素D （65歲的人皮膚產生維生素D的能力大約是20歲至30歲的人的25%）在進入血液后與維生素D特異結合蛋白結合，進而被運輸至肝臟，在肝臟內25-羥化酶的作用下形成25-(OH)維生素D，進一步在腎臟內la-羥化酶作用下轉化成具有生物活性的1，25-(OH)維生素D，發(fā)揮其生物學功能。

近年研究發(fā)現，1，25(OH)維生素D除具有調節(jié)機體鈣磷平衡外，還與高血壓、心血管、糖尿病等多種年齡依賴性慢性疾病有密切關系。關于衰老的機制目前提出了多種學說，比如氧化自由基學說、端粒丟失學說、免疫系統(tǒng)衰老學說、內分泌功能減退學說等，現在研究發(fā)現老年人普遍存在維生素D降低，它對預測衰老可能有一定作用，隨著維生素D在衰老過程中作用的發(fā)現，維生素D與衰老及年齡依賴性疾病之間的關系逐漸受到重視。

人類的平均壽命在不斷增加，導致了全球老年人口的不斷增加，2017年亞洲60歲及以上人口的比例為12.2%，預計未來幾十年將繼續(xù)上升，到2050年將達到24.2%左右，中國的這一比例更高，2017年為16.2%，2050年將達到35.2%，衰老是機體的必然過程，是老年病的根源，機體衰老過程或多或少伴隨著維生素D的缺乏，那我們老年人如何減少維生素D缺乏呢？

所以建議老年人生活中

1.多曬陽光，身體在受到紫外線照射之后，膽固醇會轉變?yōu)榫S生素D，一般每次曬太陽時間需半小時左右。

2.很多食物都可以補充維生素D，比如多吃含脂肪的魚類（金槍魚、鰻魚、三文魚等），蘑菇、牛奶、花生等，如想快速補充可以口服魚肝油及藥物性維生素D。

臨床上用于補充維生素D的藥物大致可分為三類：

第一類是普通維生素D；

第二類是維生素D類似物包括骨化二醇、骨化三醇等；

第三類是含有普通維生素D的復方制劑，如碳酸鈣D3片（鈣爾奇）、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）、維生素AD丸等。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院老年醫(yī)學科

張學敏 主任醫(yī)生