沒有癥狀，不應(yīng)篩查維生素D缺乏！

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)表聲明指出，目前證據(jù)不足以評(píng)估篩查無(wú)癥狀成人維生素D缺乏癥的利弊。

聲明強(qiáng)調(diào)，維生素D需要量可能因個(gè)體而異，目前沒有一個(gè)血清維生素D水平臨界點(diǎn)定義維生素D缺乏，也沒有明確什么血清維生素D水平代表最佳狀態(tài)或不缺乏。

雖然沒有足夠的證據(jù)支持維生素D缺乏癥的篩查，聲明還指出，有幾個(gè)因素與維生素D水平較低有關(guān)：膳食維生素D攝入量低、很少或沒有紫外線暴露（例如，由于冬季、高緯度或避免陽(yáng)光照射）和年齡較大、肥胖、種族。

聲明指出，個(gè)體間25（OH）D水平變異的很大一部分并不能用上述風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)解釋，這些因素只占25（OH）D水平變異的20%~30%。

維生素D缺乏癥通常用口服維生素D治療。維生素D有兩種常見的形式：維生素D3（膽鈣化醇）和維生素D2（麥角鈣化醇）。兩者都可以作為處方藥或非處方膳食補(bǔ)充劑。

聲明指出，臨床醫(yī)生最好還是把注意力放在那些被認(rèn)為有風(fēng)險(xiǎn)的人的飲食和補(bǔ)充劑上。

同期述評(píng)也提出與其提出篩查普通人群維生素D缺乏的問(wèn)題，不如把重點(diǎn)放在確保每個(gè)人都攝入指南建議的每日維生素D攝入量上。

USPSTF的最新建議是基于對(duì)無(wú)癥狀、社區(qū)居住的18歲或以上的未懷孕成人在初級(jí)保健環(huán)境中進(jìn)行維生素D缺乏癥篩查和早期治療的益處和危害的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這些成人沒有維生素D缺乏癥的跡象或癥狀。

聲明指出，在臨床實(shí)踐中，篩查維生素D缺乏癥會(huì)增加一些不必要的負(fù)擔(dān)。

維生素D缺乏癥的患病率因缺乏癥的定義而異。

在一些觀察性研究中，較低的維生素D水平與骨折、跌倒、功能受限、某些類型的癌癥、糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，這些相關(guān)性的觀察結(jié)果并不一致。

這種不一致可能是因?yàn)椴煌难芯渴褂貌煌呐R界值來(lái)定義低維生素D水平，或者因?yàn)榫S生素D需求量和定義低維生素D水平或維生素D缺乏的最佳臨界值可能因個(gè)體或亞群體而異。此外，尚不清楚這些關(guān)聯(lián)是否為因果關(guān)系。

多種分析方法可用于測(cè)量25（OH）D水平，然而很難準(zhǔn)確測(cè)量，這些分析方法可能低估或高估25（OH）D水平。

此外，目前的證據(jù)不足以明確篩查和治療無(wú)癥狀的低25（OH）D水平能改善相關(guān)的臨床結(jié)局。

而且，篩查維生素D缺乏癥還可能會(huì)對(duì)維生素D缺乏癥患者進(jìn)行錯(cuò)誤分類，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度診斷或診斷不足。

而且過(guò)量維生素D治療有毒性，可引起高鈣血癥、高磷血癥和高鈣尿。

來(lái)源：Jin J. Screening for Vitamin D Deficiency in Adults. JAMA. 2021, 325(14):1480.

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