血脂異常的診斷與治療

化驗(yàn)血脂前有哪些注意事項(xiàng)

要了解自己的血脂情況，就必須抽血化驗(yàn)血脂。 目前醫(yī)學(xué)上提倡：20歲以上的人應(yīng)該每５年檢查一次血脂。40歲以上的 人至少每１年檢查１次血脂。 有心臟病家族史、體型肥胖、長(zhǎng)期 甜食過(guò)多、吸煙、酗酒、習(xí)慣靜坐、生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神 常處于緊張狀態(tài)，尤其是那些已經(jīng)患有心腦血管疾病，如冠心 病、高血壓病、腦梗死和高脂血癥的患者，或者皮膚有黃色瘤的 患者，更應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查血脂。 在進(jìn)行血脂檢查前 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（1）當(dāng)進(jìn)行血脂檢查時(shí)，請(qǐng)一定記住抽血當(dāng)天不要吃早飯，必須空腹12小時(shí)以上，即抽取空腹12小時(shí)以上的靜脈血。

這是因?yàn)橐粋€(gè)人進(jìn)餐后的幾小時(shí)內(nèi)，其血液中脂質(zhì)和脂蛋白的成分和含量會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。 如果進(jìn)食脂類(lèi)食物，則血液 可出現(xiàn)乳糜微粒，同時(shí)甘油三酯含量也可顯著增高。這是一種正常的生理現(xiàn)象，是由于血液中脂蛋白脂酶還來(lái)不及對(duì)脂類(lèi)進(jìn)行徹底水解，測(cè)得的甘油三酯濃度可為空腹時(shí)的數(shù)倍乃至數(shù)十倍，并且此種現(xiàn)象可持續(xù)６～８小時(shí)。除乳糜微粒和甘油三酯含 量增高外，其他脂質(zhì)和脂蛋白成分也有變化，一直到12小時(shí)以后才會(huì)慢慢地恢復(fù)到原來(lái)空腹的基礎(chǔ)水平。進(jìn)食糖類(lèi)（碳水化合 物），如米飯、饅頭、糕點(diǎn)等，也可引起脂質(zhì)和脂蛋白含量的變化，但變化的程度不像脂肪那么明顯。所以要使檢查比較準(zhǔn)確，一定要做到抽血檢查時(shí)已保持空腹10～12小時(shí)以上。因此，若準(zhǔn)備第二天早上７時(shí)左右抽血化驗(yàn)血脂的話，前一天19時(shí)以后就不能進(jìn)食任何食物了，當(dāng)然可飲少量白開(kāi)水。

（2）采血前應(yīng)維持原來(lái)規(guī)則的飲食，并保持體重恒定。

（3）在非生理期和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)。４～６周內(nèi)應(yīng)無(wú)急性病發(fā)作。

（4）檢查時(shí)不要服用某些藥物，如避孕藥、某些降壓藥物，可能影響血脂水平，導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差。血脂檢查易受多種因素的影響，到醫(yī)院化驗(yàn)前務(wù)必注意上述情況，這樣，才能保證化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。

化驗(yàn)餐后血脂有意義嗎

人們到醫(yī)院化驗(yàn)血脂時(shí)，一般是在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下完成測(cè)定的。但是，人們一天中的大部分時(shí)間都處于進(jìn)食后狀態(tài)，也就是餐后狀態(tài)。常規(guī)血脂化驗(yàn)的指標(biāo)中，甘油三酯受飲食物的影響最大。

如何看懂化驗(yàn)單上的血脂指標(biāo)

單純的血脂升高幾乎不會(huì)引起人們太多的不適，常不為患者所察覺(jué)，只有通過(guò)血脂檢驗(yàn)才能知道。血脂檢驗(yàn)單雖然很簡(jiǎn)單，但包括的內(nèi)容較多，不同醫(yī)院檢驗(yàn)科所做的血脂項(xiàng)目差異也 很大，而且各種血脂項(xiàng)目多由其英文縮寫(xiě)來(lái)表示，對(duì)于沒(méi)有學(xué)過(guò) 醫(yī)的廣大患者來(lái)說(shuō)確實(shí)很陌生。

一般血脂檢驗(yàn)單上含有的常見(jiàn)指標(biāo)有總膽固醇（totalcho lesterol，TC）、甘油三酯 (trglyceride，TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、非高密度脂蛋白（non high desity lipoprotein，non HDL）、載脂蛋白A（Apo A）、載脂蛋白B(Apo B)、載脂蛋白E(Apo E)、脂蛋白a[Lp(a)]等。其后一般附有正常值范 圍，其量度單位為毫摩／升（mmol/L）或毫克／分升（mg/dl）。如你的檢驗(yàn)結(jié)果有異常，偏高或偏低，檢驗(yàn)結(jié)果值后會(huì)有相應(yīng)的↑或↓ 符號(hào)標(biāo)出。 這樣哪些指標(biāo)異常就一清二楚了。

TC：這是總膽固醇（totalcholesterol）的英文縮寫(xiě)，是一般醫(yī)院的檢驗(yàn)科都可以檢測(cè)的項(xiàng)目，它代表的是血中所有的膽固醇。

TG：這是甘油三酯（triglyceride, TG）英文的縮寫(xiě)，代表了血中所有甘油三酯的含量。

LDL-C：這是低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipoprotein cholesterol）的英文縮寫(xiě)。 低密度脂蛋白是含有多種成分的復(fù)合體，醫(yī)學(xué)上要測(cè)定其所有成分的含量比較困難，故使用它所含的膽固醇成分作為代表，來(lái)反映血中低密度脂蛋白的濃度。低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，因此是一項(xiàng)目前最受重視的血脂指標(biāo)。

HDL-C：這是高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoprotein cholesterol）的英文縮寫(xiě)，反映血中高密度脂蛋白的濃度。 高密度脂蛋白是一項(xiàng)比較特殊的指標(biāo)，它升高是一件好事，而過(guò)低則會(huì)增加心血管病的危險(xiǎn)性。

此外，在一些較為全面的血脂檢驗(yàn)單上，我們還可以看到Lp（a），這是脂蛋白a(lipoproteina)的英文縮寫(xiě)，比較難記，但我們只要知道，Lp(a)升高可能會(huì)增加冠心病的危險(xiǎn)性就行了。Lp(a)是1963年由Berg（北歐遺傳學(xué)家）利用免疫方法發(fā)現(xiàn)的一種新的脂蛋白。Lp(a)的脂質(zhì)成分類(lèi)似于LDL，但其所含的載脂 蛋白部分除一分子 Apo B100外，還含有另一分子載脂蛋白即 Apo(a)，２個(gè)載脂蛋白以二硫鍵共價(jià)結(jié)合。目前認(rèn)為L(zhǎng)p(a)是直接由肝臟產(chǎn)生的，不能轉(zhuǎn)化為其他種類(lèi)脂蛋白，是一類(lèi)獨(dú)立的脂蛋白。其正常值范圍為0～300ｍｇ／Ｌ。另外，Apo B100和Apo AⅠ兩項(xiàng)僅在大醫(yī)院才檢驗(yàn)的指標(biāo)。血Apo B100濃度的變化多與低密度脂蛋白膽固醇相一致，因此，Apo B100升高對(duì)人體同樣不利。Apo AⅠ的變化則與高密度脂蛋白相同，所以，Apo AⅠ升高對(duì)人體是有益的。

這里需要解釋一下非高密度脂蛋白（non HDL）的含義。它是用總膽固醇減去高密度脂蛋白所得結(jié)果，又稱(chēng)為致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)僅高密度脂蛋白有保護(hù)血管的作用，而引起動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白種類(lèi)并不單一，因此非高密度脂蛋白更能準(zhǔn)確反映血脂對(duì)血管及相關(guān)疾病的影響，同時(shí)這一指標(biāo)也廣泛應(yīng)用于降脂藥物臨床效果的評(píng)價(jià)。

雖然大家對(duì)血脂檢驗(yàn)單上的基本項(xiàng)目已經(jīng)有所了解，但檢驗(yàn)單上還有很多正常值，而很多醫(yī)生開(kāi)降脂藥處方時(shí)并不完全依據(jù)這些正常值，這是為什么呢？我們應(yīng)該明確的是，血脂檢驗(yàn)單上的正常值是相對(duì)的，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療僅供參考。臨床醫(yī)生主要是根據(jù)每位患者的具體情況來(lái)決定降脂治療方案。

什么是膽固醇

膽固醇是體內(nèi)最豐富的固醇類(lèi)化合物，它既作為細(xì)胞生物 膜的構(gòu)成成分，又是類(lèi)固醇類(lèi)激素、膽汁酸及維生素Ｄ的前體物 質(zhì)。 因此，對(duì)于大多數(shù)組織來(lái)說(shuō)，保證膽固醇的供給、維持其代 謝平衡是十分重要的。 膽固醇廣泛存在于全身各組織中，其中約1／4分布在腦及神經(jīng)組織中，占腦組織總重量的２％左右。肝、腎及腸等內(nèi)臟以及皮膚、脂肪組織亦含較多的膽固醇，每100ｇ組織中含200～500 mg，以肝為最多，而肌肉較少，腎上腺、 卵巢等組織膽固醇含量可高達(dá)1％～5％，但總量很少。

膽固醇的來(lái)源如何

人體固醇的來(lái)源靠體內(nèi)合成及從食物攝取，正常人每天膳食中含膽固醇300～500 mg，主要來(lái)自動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉類(lèi)。植物性食品不含膽固醇，而含植物固醇如β谷固醇、麥角固醇等，它們不易為人體吸收，攝入過(guò)多還可抑制膽固醇的吸收。

肝臟是合成和儲(chǔ)存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素Ｄ等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。

高膽固醇血癥發(fā)病情況如何

隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，中國(guó)人民生活水平明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從以粗糧和蔬菜為主，轉(zhuǎn)變成高脂肪、高蛋白質(zhì)、高熱量的“三高”食品，加之汽車(chē)進(jìn)入家庭、電視和電腦的普及導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，超重、肥胖比例明顯增加，糖尿病患者數(shù)迅速增加，膽固醇水平顯著升高。

有研究表明，在35～59歲年齡段，中國(guó)男性高膽固醇血癥患 病率由20世紀(jì)80年代初的17.6％升高至1998年的33.1％，平均上升幅度達(dá)88％，女性平均升高65％。

2004年，第四次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)18歲以上成人血脂異常患病率為18.6％，高膽固醇血癥患 病率為2.9％。高膽固醇血癥比例隨年齡增加而升高，18～44歲年齡組、45～59歲年齡組和60歲及以上年齡組分別為1.8％、4.7％ 和6.1％，其中，城市居民高于農(nóng)村居民，分別為4.1％和2.4％。

膽固醇在體內(nèi)如何轉(zhuǎn)化

膽固醇在體內(nèi)不是被徹底氧化分解為CO2和H2O，而經(jīng)氧 化和還原轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌h(huán)戊烷多氫菲母核的化合物，其中大部分進(jìn)一步參與體內(nèi)代謝，或排出體外。

膽固醇可在肝臟氧化生成膽汁酸，并隨膽汁排出，每日排出量約占膽固醇合成量的４０％。在小腸下段，大部分膽汁酸又通過(guò)肝循環(huán)重吸收入肝，構(gòu)成膽汁的肝腸循環(huán)；小部分膽汁酸經(jīng)腸 道細(xì)菌作用后排出體外。藥物如考來(lái)烯胺（消膽胺）可與膽汁酸 結(jié)合，阻斷膽汁酸的腸肝循環(huán)，增加膽汁酸的排泄，間接促進(jìn)肝內(nèi)膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)變。肝臟也能將膽固醇直接排入腸內(nèi)，或者通過(guò)腸黏膜脫落而排入腸腔；膽固醇還可被腸道細(xì)菌還原 為糞固醇后排出體外。

摘自《健康中國(guó)·家有名醫(yī)——血脂異常的診斷與治療》

自“健康中國(guó)”概念提出以來(lái)，全民掀起了關(guān)注健康的風(fēng)潮；“后疫情”時(shí)期，“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念已經(jīng)深入人心。

上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社立足“健康中國(guó)”這一理念，邀請(qǐng)抗疫一線的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王韜教授、中國(guó)工程院李校堃院士，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國(guó)·家有名醫(yī)”叢書(shū)。

叢書(shū)第一輯共21冊(cè)，遴選了臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，一病一書(shū)，向廣大讀者詳細(xì)介紹了各類(lèi)常見(jiàn)疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預(yù)防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項(xiàng)等。具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專(zhuān)屬“家庭醫(yī)生”。