冠心病趨向年輕化，如何給血管穿上“防彈衣”

全身冒汗，面色蒼白，舒張壓低到50mmHg……被送入急診室時，30多歲的李勇（化名）已處于休克狀態(tài)。不久前，他還在和同事們一起吃飯，卻在中途突然感到劇烈胸痛。這是心臟發(fā)出的求救信號——李勇被診斷為冠心病引發(fā)的急性心肌梗死。

海寧康華醫(yī)院的胸痛應急機制立刻啟動，造影、手術，不到半小時，堵塞的血管被打通，心血管內(nèi)科團隊將李勇從死亡邊緣拉了回來。

冠心病是一種典型的動脈粥樣硬化性心血管疾病。2021年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，以其為主的心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構成的40%以上。相當于，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

在心血管內(nèi)科從醫(yī)34年間，海寧康華醫(yī)院副院長張清德有一個令他憂慮的感知——冠心病等心血管疾病的年輕化趨向越來越明顯。

《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示,我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達3.3億。心血管疾病容易找上哪些人？如何才能避免悲劇發(fā)生？

心血管疾病的“幕后黑手”

發(fā)病前，李勇毫無察覺，自認為是相對健康的年輕人。

但仔細詢問后，張清德發(fā)現(xiàn)李勇的父母都有冠心病病史，并且李勇日常的血壓、血脂偏高，“他沒把這些指標當回事，從沒去看過醫(yī)生。”

作為心血管內(nèi)科醫(yī)生，張清德常年和“三高”人群打交道，也常面對類似的輕敵心態(tài)——“血壓血脂高，但通常沒有癥狀，就不去管，覺得一吃藥就停不了藥，所以堅持不吃藥?！彼麖娬{(diào)，這是一種誤區(qū)，“‘三高’就像人體背著三座大山走路，負擔很重，如果不去控制，日積月累就會引發(fā)一系列問題?！?/p>

海寧康華醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生查房中。（受訪者供圖）

不被重視的高血壓、高血脂、高血糖，正是引發(fā)種種急性心腦血管疾病的罪魁禍首。其中，高血脂和動脈粥樣硬化性心血管疾病密切相關?！把惓！?，這個看似不嚴重的體檢結果，其實是隱蔽的“溫柔殺手”。

血脂升高后，就可能在血管內(nèi)搗亂——低密度脂蛋白膽固醇會帶著膽固醇在血管壁上“安營扎寨”。它們像小石子一樣，慢慢地堆積在血管壁上，逐漸發(fā)展成纖維化斑塊。這些斑塊可能使血管硬化，也會侵占管道內(nèi)空間，使血管變窄，這就是“動脈粥樣硬化”。

而且，在遍布全身的血管內(nèi)，越來越多的地方會出現(xiàn)這種變化，比如，主動脈、心臟冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、頸動脈、下肢動脈、腸系膜動脈……“腸系膜動脈硬化引發(fā)的癥狀看起來很像是一種胃病，但實際上，它是動脈出現(xiàn)問題長期累積的結果，是泛血管疾病?！?/p>

張清德認為，血管B超檢查更像一種“開窗檢查”，相當于在部分血管打開一扇窗，但往往只能看清淺層血管的狀態(tài)，而無法看清深層血管。“比如，當你做頸動脈B超檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化，你就要開始重視全身血管的問題?！?/p>

在現(xiàn)代社會的快節(jié)奏生活中，看似普通卻潛藏巨大健康風險的“三高”正悄然蔓延。張清德說，最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在中國，平均每四五個人中有一個高血壓，每十個人中有一兩個高血脂。

海寧康華醫(yī)院心血管內(nèi)科病區(qū)。（受訪者供圖）

給血管穿上“防彈衣”

血管網(wǎng)絡是人體內(nèi)最復雜的系統(tǒng)之一，它隨著生長發(fā)育變長、增粗，也隨著年齡的增長而衰老。對大部分人來說，這個衰老過程很漫長。但是，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖以及不良的生活方式，都會使它加速。

張清德說，當代人很關注“抗衰老”，而“抗衰老”應該聚焦的遠不止生理情況、容貌或心理狀態(tài)，最根本的是血管系統(tǒng)?！皩τ凇摺?，尤其是和動脈硬化性心血管疾病密切相關的高血脂，現(xiàn)在，老年人反而比年輕人更重視。”而管理好血脂，就像給血管穿上“防彈衣”，不讓它快速衰老，也不讓低密度脂蛋白膽固醇有機可乘。

誘發(fā)動脈硬化性心血管疾病的，除了高血脂這個“幕后黑手”，還有不少“幫兇”。“抽煙、喝酒、熬夜等不好的生活習慣，飲食不注意，葷食格外多，工作或生活壓力大，以及家族遺傳等都是動脈硬化性心血管疾病的危險因素?！睆埱宓抡J為，這就是動脈硬化性心血管疾病發(fā)病人群趨向年輕化的重要原因。

因此，面對高血脂人群，張清德會首先推薦治療性生活方式，“過去，我們會建議改善生活方式，現(xiàn)在，把它提高到治療的高度，就是希望得到重視?！?治療性生活方式包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒，以及保持好心態(tài)等。

海寧康華醫(yī)院副院長張清德。（受訪者供圖）

對于血脂管理，根據(jù)危險因素的不同程度，有一套規(guī)范的降脂目標體系。從低危、中高危到極高危、超高危等不同人群，降脂目標值不斷降低。舉例而言，如果高血脂合并高血壓，這個人就屬于中危以上人群，需要將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下；如果有冠心病病史，他就屬于極高危人群，需要降到1.8mmol/L以下，且較基線降低幅度大于50%；如果已經(jīng)發(fā)作過急性心肌梗塞，他就是超高危人群，需要降到1.4mmol/L以下，且較基線降低幅度大于50%。

張清德介紹說，他汀類藥物是降脂治療的基石，但如果患者服用中等強度他汀類藥物后，降脂仍不達標，就要用膽固醇吸收抑制劑聯(lián)合治療。此外，還有注射型降脂針等新型治療方式。

“家門口”的健康守護人

作為一種慢性病，高血脂的管理是日復一日、年復一年的工程。在張清德看來，血脂控制很考驗患者的自律性，而依從性差、忘吃藥、服藥不規(guī)律成為一大難題,“尤其是需要聯(lián)合用藥的患者，要同時吃幾顆藥，容易忘服、漏服?！?/p>

為此，今年2月，海寧康華醫(yī)院自主采購引入依折麥布阿托伐他汀鈣片(Ⅱ)。這是首個在中國獲批的依折麥布阿托伐他汀單片固定劑量復方制劑，2024年11月，進入國家醫(yī)保目錄。

“這是一種單片復方制劑，將他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑合二為一，對患者來說，療效好，服用比較便利，而且會減輕經(jīng)濟負擔?！睆埱宓抡f,在臨床治療上，這是一款很好的“武器”。

海寧康華醫(yī)院向來關注前沿性的藥品和設施。目前，位于一樓大廳的核磁共振室正進行升級改造。“我們新引進了一臺3.0T超高端核磁共振影像設備，也是海寧市最早引進的醫(yī)院之一?！睆埱宓抡f，相較于傳統(tǒng)的1.5T核磁共振設備，3.0T核磁共振設備能捕獲更高分辨率和更清晰的圖像，在腦內(nèi)微血管的細微構造等篩查中展現(xiàn)出更高的精準度。

海寧康華醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)護團隊。（受訪者供圖）

這種對精準的追求也體現(xiàn)在日常接診中?！叭摺比巳和枰环萘可矶ㄖ频慕】倒芾矸桨竵硎刈o血脂平衡，張清德直言，“民營醫(yī)院最重要的抓手就是和患者之間的關系，我們非常注重對患者的隨訪，實現(xiàn)點對點服務?！?/p>

海寧康華醫(yī)院有兩套隨訪機制，“一套是護理隨訪，住院患者出院后一周、一個月、三個月時，護士都會定期打電話詢問近況，并提供相應指導。一套是管床醫(yī)生隨訪，出院一周后打電話，半個月復診，并將個人電話提供給患者，保持聯(lián)系?！睆埱宓抡f，心血管內(nèi)科醫(yī)生和患者還有一個共同的微信群，可以隨時解答患者的疑惑。

作為海寧市重點學科，海寧康華醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)護團隊還定期走進周邊社區(qū)，進行科普教育和義診，努力成為公眾“家門口”的健康守護人。