吃他汀類藥物，轉(zhuǎn)氨酶到多少時(shí)需停藥？改用腎代謝的他汀可以嗎？

有位朋友給華子留言，他的肝功能不太好，但需要吃他汀類藥物，所以問(wèn)華子，在服用他汀類藥物的時(shí)候，轉(zhuǎn)氨酶到多少就不能吃了？如果轉(zhuǎn)氨酶升高了，改用腎代謝的他汀可不可以繼續(xù)吃呢？

華子說(shuō)，他汀類藥物對(duì)肝功能會(huì)造成一定的影響，在用藥期間應(yīng)該復(fù)查肝功能。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值3倍時(shí)，就需要停藥了。

一、“他汀”真的會(huì)傷肝嗎人體肝細(xì)胞內(nèi)有各種生物酶參與人體的生化反應(yīng)，其中谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是肝臟功能的“晴雨表”。當(dāng)兩種轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)候，通常意味肝細(xì)胞受到了損傷，造成了轉(zhuǎn)氨酶被釋放入血。

關(guān)于“他汀”傷肝的說(shuō)法由來(lái)已久，原因就是因?yàn)樵诜盟☆愃幬锏臅r(shí)候，有少部分人會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。但是在后期的研究中，人們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物雖然會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶升高，但并沒(méi)有造成肝臟真正的損傷，在停藥之后，升高的轉(zhuǎn)氨酶還會(huì)恢復(fù)正常。

他汀類藥物導(dǎo)致真正不可逆的肝臟損害，并且進(jìn)展為肝衰竭的情況十分罕見(jiàn)，出現(xiàn)的概率大約在百萬(wàn)分之五以內(nèi)。研究表明，他汀類藥物不會(huì)增加肝臟相關(guān)疾病的死亡率，具有較好的安全性。

但為了確保絕對(duì)安全，服用他汀類藥物的人，需要定期檢查肝功能，測(cè)量AST、ALT的水平。兩者的正常值都是在40U/L之內(nèi)，當(dāng)超過(guò)正常值3倍，也就是超過(guò)120U/L的時(shí)候，需要停藥。如果轉(zhuǎn)氨酶沒(méi)有超過(guò)120U/L，就可以繼續(xù)服藥。

二、可以換用腎代謝的他汀嗎常用的他汀類藥物有7個(gè)，其中洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)肝功能影響較大；而普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀較少經(jīng)肝代謝，主要通過(guò)糞便和腎臟排泄，對(duì)肝功能影響較小。

無(wú)論服用何種代謝途徑的他汀類藥物，都需要對(duì)肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在用藥前，用藥1個(gè)月，用藥3個(gè)月分別進(jìn)行檢測(cè)。在發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高到120U/L時(shí)，要及時(shí)停藥。如果3次檢查轉(zhuǎn)氨酶都正常，以后每年復(fù)查一次即可。

那么，如果服用肝代謝的他汀類藥物造成了轉(zhuǎn)氨酶升高，可不可以換成腎代謝的他汀類藥物呢？華子說(shuō)，洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀為中效他?。话⑼蟹ニ『腿鹗娣ニ閺?qiáng)效他汀。同等藥效強(qiáng)度的他汀類藥物可以互相替換，不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生過(guò)大影響。

但是轉(zhuǎn)氨酶如果已經(jīng)超過(guò)了120U/L，就需要先停藥一段時(shí)間，等到轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常之后再進(jìn)行替換。因?yàn)樗☆愃幬餆o(wú)論是在肝代謝還是在腎代謝，其產(chǎn)生作用的部位都是在肝細(xì)胞內(nèi)，都有可能對(duì)肝功能造成影響。

三、服用他汀時(shí)要預(yù)防肝損傷如果患有肝炎、肝硬化等肝臟疾病，如果疾病未受控制，肝功能較差，不建議使用他汀類藥物。無(wú)論任何原因，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)120U/L時(shí)禁用他汀類藥物。酒精會(huì)加重肝損傷的程度，所以在用藥期間要禁酒。

即使把他汀類藥物劑量加倍，對(duì)低密度脂蛋膽固醇（LDL-C）的控制效果只會(huì)增加6%，所以盡量避免使用大劑量的他汀類藥物。在單獨(dú)使用他汀類藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑依折麥布、PCSK9抑制劑依洛尤單抗等藥物聯(lián)合用藥。要盡量避免與其他影響肝功能的藥物同時(shí)應(yīng)用。

總結(jié)一下，他汀類藥物對(duì)肝功能有影響，但不會(huì)造成肝損傷。但為了保證安全，在服用他汀類藥物的時(shí)候，需要定期復(fù)查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值3倍（120U/L），需要停藥。等轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常時(shí)，可以與同等強(qiáng)度的他汀類藥物互相替換。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。