睡不好、多夢(mèng)、易醒≠失眠！醫(yī)生助力老年糖友揭開低血糖的偽裝！

王大爺又來到了全科診室，不停地絮叨著：
“一到凌晨2-3點(diǎn)就醒，還總是做噩夢(mèng)，醒來枕頭都濕透了！”
談醫(yī)風(fēng)生盯著他的血糖記錄本：“您可能發(fā)生低血糖了！”
王大爺一臉不解：“低血糖不是應(yīng)該心慌、手抖、出汗、肚子餓嗎？”
“大爺，典型的低血糖癥狀確實(shí)是您說的那樣！但是老年糖尿病患者低血糖時(shí)癥狀可以很不典型！”
一、老年糖友低血糖時(shí)有什么特點(diǎn)？
老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀有時(shí)很不典型，可表現(xiàn)為頭暈、視物迷糊、精神萎靡、行為異常、意識(shí)障礙等；
夜間低血糖時(shí)可表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量變差、噩夢(mèng)；
有時(shí)甚至完全沒有癥狀出現(xiàn)，引發(fā)嚴(yán)重后果！
所以，老年糖尿病患者或者家屬，一定要高度警惕不典型癥狀低血糖或者無癥狀性低血糖！
二、為什么會(huì)這樣？
1、年齡
血糖降低時(shí)，正常人會(huì)因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等癥狀。但隨著年齡的增長，神經(jīng)反應(yīng)性會(huì)逐漸減弱，從而出現(xiàn)低血糖而癥狀卻不典型。
2、腦功能代償受損
老年患者常存在腦動(dòng)脈硬化，低血糖時(shí)腦細(xì)胞更易因能量代謝障礙出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、行為異常等非特異性腦功能癥狀，而非典型交感興奮癥狀。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的老年低血糖患者以意識(shí)障礙為首發(fā)表現(xiàn)。
3、反應(yīng)閾值下降
老年人對(duì)低血糖的感知閾值從正常人的3.9 mmol/L下降到2.8 mmol/L，這導(dǎo)致老年糖尿病患者在出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖前往往沒有癥狀預(yù)警。
4、有神經(jīng)并發(fā)癥
長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)并發(fā)癥，會(huì)削弱交感神經(jīng)對(duì)低血糖的反應(yīng)，周圍神經(jīng)改變使患者對(duì)顫抖等典型癥狀感知遲鈍。
5、多重用藥
老年糖尿病患者常常合并冠心病、高血壓、高脂血癥、腦血管病等多種慢性疾病，需同時(shí)服用多種藥物，藥物之間會(huì)發(fā)生相互反應(yīng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（如瑞格列奈和氯吡格雷合用），甚至掩蓋低血糖的癥狀（如美托洛爾）。
三、如何應(yīng)對(duì)？
1、合理制定血糖控制目標(biāo)
對(duì)于老年糖尿病患者，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇個(gè)體化的降糖目標(biāo)，避免因?yàn)閲?yán)格的血糖控制而出現(xiàn)低血糖事件。
2、合理調(diào)整藥物
老年糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)師干預(yù)下，盡量選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，同時(shí)需要多重用藥的患者要梳理用藥清單，避免因藥物相互作用而引起低血糖。
3、強(qiáng)化自我血糖監(jiān)測(cè)
血糖監(jiān)測(cè)是對(duì)付低血糖的有效武器，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀和癥狀不典型的低血糖事件，必要時(shí)加測(cè)睡前血糖、凌晨血糖。
4、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
既往出現(xiàn)過嚴(yán)重低血糖、合并肝腎功能不全、消瘦、獨(dú)居等低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的老人，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以選擇持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)，精細(xì)化管理血糖。
【結(jié)語】
老年糖尿病患者控糖路上要警惕不典型癥狀和無癥狀性低血糖！
個(gè)體化+科學(xué)監(jiān)測(cè)+合理用藥+精細(xì)管理，筑牢晚年健康防線！
記?。喊踩靥潜葒?yán)格控糖更重要！