科普：急診高危胸痛的鑒別診斷

來(lái)源：深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院航城社區(qū)醫(yī)院 勒亞卿

胸痛是急診科室最常見的癥狀之一，而高危胸痛則指的是那些由嚴(yán)重疾病引發(fā)的胸痛，這類胸痛通常需要進(jìn)行緊急的醫(yī)療干預(yù)才能挽回患者的生命，而正確鑒別診斷高危胸痛則是為患者爭(zhēng)取診療時(shí)間的關(guān)鍵。那么，你了解高危胸痛嗎？你知道高危胸痛應(yīng)該如何鑒別，又該怎樣急救嗎？

什么是胸痛？

胸痛指的是在人的頸部與上腹范圍內(nèi)出現(xiàn)的不適與疼痛感受，這是一種由于心臟、肺部、胸壁組織等部位出現(xiàn)了問(wèn)題而產(chǎn)生的常見癥狀，其嚴(yán)重程度隨著患者病情的不同而存在一定的差異，而痛感則可以表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、壓迫感、灼燒感等不同的形式，而且還可能向著患者的肩部、背部、頸部、下顎甚至是手臂產(chǎn)生放射狀的疼痛。而在臨床上，醫(yī)護(hù)人員通常將那些有潛在的可能威脅患者生命的病因的胸痛稱為高危胸痛，這類胸痛對(duì)于患者的身體健康與生命安全有著非常大的威脅，只有及時(shí)進(jìn)行診斷與治療才能有效的幫助患者脫離危險(xiǎn)！

哪些情況可能導(dǎo)致高危胸痛？

1.急性心肌梗死

急性心肌梗死簡(jiǎn)稱急性心梗，這是一種由于對(duì)心肌進(jìn)行供血的冠狀動(dòng)脈受到了堵塞，導(dǎo)致心肌由于缺乏血液的灌注而發(fā)生了急性、持續(xù)性的缺血缺氧并逐漸壞死影響心臟功能的急性病癥，這種疾病是臨床上最常見的導(dǎo)致高危胸痛的原因，而這種疾病引發(fā)的高危胸痛則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸部持續(xù)壓迫感，并且發(fā)生冷汗、惡心、嘔吐、呼吸急促甚至?xí)炟剩?/p>

2.主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層指的是患者的主動(dòng)脈壁內(nèi)層發(fā)生了撕裂，當(dāng)血液在主動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)并通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)，這種疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者突然感到劇烈的撕裂樣胸痛，這種痛感會(huì)從胸部向患者的背部延伸，如果不及時(shí)控制的話甚至?xí)＜盎颊叩纳?/p>

3.肺栓塞

肺栓塞屬于靜脈血栓栓塞癥當(dāng)中的一種，這是一種在人們的腿部深靜脈因?yàn)榛顒?dòng)減少或血流速度減緩而形成的血栓隨著血液的流動(dòng)進(jìn)入患者的肺動(dòng)脈后引發(fā)的疾病，這種疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高危胸痛的表現(xiàn)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、咯血等癥狀！

4.張力性氣胸

張力性氣胸指的是空氣在患者的胸腔膜內(nèi)積聚形成高壓狀態(tài)最終導(dǎo)致患者肺部塌陷的情況，這種情況通常是由于患者胸部受傷而引發(fā)的，尤其是那些已有肺部疾病的患者更容易因胸部受傷而出現(xiàn)張力性氣胸。而在發(fā)生張力性氣胸之后，患者往往會(huì)在出現(xiàn)高危胸痛的同時(shí)出現(xiàn)急劇加重的呼吸困難，而且隨著時(shí)間的增加，患者的心臟以及其他的重要結(jié)構(gòu)也會(huì)受到一定的壓迫，從而對(duì)患者的生命造成進(jìn)一步的威脅！

高危胸痛怎樣初步判斷？

在人們發(fā)現(xiàn)胸痛患者的時(shí)候，初步判斷患者是否屬于高危胸痛是確保高危胸痛患者得到正確救治的關(guān)鍵。首先，人們應(yīng)當(dāng)觀察患者的疼痛時(shí)附帶的癥狀表現(xiàn)，這是因?yàn)槟切┛赡芤l(fā)高危胸痛的病因往往會(huì)同時(shí)引發(fā)一些其他的癥狀，比如冷汗、惡心、嘔吐、呼吸急促、頭暈等癥狀都屬于高危胸痛常見的伴隨癥狀；其次，人們應(yīng)當(dāng)通過(guò)詢問(wèn)患者的方式對(duì)患者的胸痛性質(zhì)進(jìn)行判斷，因?yàn)樯衔奶岬降膸追N高危胸痛的性質(zhì)都存在一定的區(qū)別，比如急性心肌梗死引發(fā)的高危胸痛的性質(zhì)就是持續(xù)性的壓迫感、緊縮感或沉重感，主動(dòng)脈夾層引發(fā)的高危胸痛為突然發(fā)生的撕裂疼痛，而張力性氣胸則會(huì)導(dǎo)致患者的胸部單側(cè)出現(xiàn)疼痛，等等；最后，人們還應(yīng)當(dāng)注意患者的疼痛時(shí)間，這是因?yàn)楦呶Ｐ赝吹某掷m(xù)時(shí)間通常會(huì)超過(guò)20分鐘以上，尤其是急性心肌梗死引發(fā)的胸痛還不會(huì)隨著患者含服硝酸甘油而逐漸的化解！

遇到疑似高危胸痛該怎么做？

在通過(guò)上文的措施判斷患者疑似為高危胸痛之后，人們就應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取這些措施來(lái)保障患者的安全：首先，人們應(yīng)當(dāng)立即讓患者停止任何體力活動(dòng)，并且為患者找到一個(gè)平坦舒適的地方進(jìn)行休息，避免繼續(xù)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)；其次，人們應(yīng)當(dāng)立即撥打120急救電話尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，并詳細(xì)告知醫(yī)護(hù)人員患者發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)與癥狀表現(xiàn)；最后，如果患者在急性胸痛的同時(shí)已經(jīng)失去意識(shí)，那么人們還應(yīng)當(dāng)確認(rèn)患者的呼吸與心跳情況，并為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，情況允許的話還應(yīng)當(dāng)為患者使用體外除顫器進(jìn)行急救！如果有胸痛，除了撥打120，還可以查看周邊有胸痛中心或者胸痛救治單元的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌的社康或者醫(yī)院就診。

高危胸痛怎樣正確急救？

1.對(duì)因治療

在對(duì)胸痛患者進(jìn)行急救的過(guò)程當(dāng)中，針對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生胸痛原因進(jìn)行處理的對(duì)因治療是改善患者狀態(tài)最根本的急救措施，而因?yàn)椴煌脑驅(qū)е滦赝吹幕颊咄ǔＰ枰邮懿煌膶?duì)因治療方法。例如，張力性氣胸患者就需要緊急進(jìn)行抽氣治療來(lái)解除對(duì)肺部、心臟等重要器官的壓迫，而肺栓塞患者則應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行溶栓治療來(lái)恢復(fù)肺部血液運(yùn)行的通暢。如果心梗盡快雙繞進(jìn)行PCI術(shù),PCI術(shù)包括冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等。PCI術(shù)目前在冠狀動(dòng)脈支架置入方面較為常見，是冠心病治療的主要方法。

2.對(duì)癥治療

除了對(duì)因治療之外，對(duì)癥治療也是臨床上急救胸痛患者的關(guān)鍵措施之一，這是因?yàn)樾赝椿颊叩陌Y狀往往會(huì)刺激到患者的身體并影響急救的進(jìn)行。通常情況下，胸痛患者最常見的對(duì)癥治療措施就是使用解熱鎮(zhèn)痛藥物或是阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，通過(guò)消除患者的疼痛感來(lái)改善患者的狀態(tài)；如果患者在胸痛的同時(shí)還存在其他的癥狀，醫(yī)護(hù)人員則需要在明確患者癥狀之后及時(shí)針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行控制。

高危胸痛的發(fā)生通常與一些嚴(yán)重的疾病有著密切的關(guān)系，不論是急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞還是張力性氣胸都會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命！只有加強(qiáng)對(duì)高危胸痛相關(guān)知識(shí)的理解，并在周圍有患者發(fā)生高危胸痛的時(shí)候正確應(yīng)對(duì)，我們才能更好的減少高危胸痛及其背后潛藏的疾病對(duì)患者的危害！