脛骨骨折有哪些治療方法？微創(chuàng)手術適用于哪些情況？

作者：汪琪偉 北京大學第一醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：李軍 北京大學第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師

脛骨是小腿內(nèi)側(cè)的長骨，分一體兩端。脛骨近側(cè)端膨大，向兩側(cè)突出成為內(nèi)側(cè)髁與外側(cè)髁。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉(zhuǎn)載

脛骨是人體小腿的主干，上接膝關節(jié)，下連踝關節(jié)，中間段直接位于皮膚下，比較容易遭受損傷，發(fā)生骨折。從解剖部位來講，脛骨骨折分為脛骨干骨折、脛骨遠端和脛骨近端骨折（也就是是脛骨干骺端骨折）。脛骨骨折發(fā)生在小腿中段部位比較多見，也就是脛骨干骨折。

今天我們就來聊一聊脛骨骨折的治療。

脛骨骨折無大幅度移位，或關節(jié)面?zhèn)暗牟皇呛車乐兀蕶M斷型或短斜型，以石膏固定為主。

對于一些不穩(wěn)定的脛骨骨折，需先進行手法整復，再進行石膏固定。簡單來講，比較明確的可以用手法復位的脛骨骨折，就是骨折部位不接近關節(jié)，骨折移位比較小。手法復位時根據(jù)骨折的具體形態(tài)、移位趨勢、骨折移位和受傷的機理，進行牽引和旋轉(zhuǎn)等操作，調(diào)整骨折移位的方向，達到手法復位的目的。

脛骨骨折移位比較嚴重；涉及到關節(jié)面，影響關節(jié)面準確復位的骨折；部分開放性骨折，骨折穿透皮膚或外界把覆蓋骨折的軟組織、皮膚戳破，骨頭暴露在外面；骨折對血管、神經(jīng)造成了損傷，這些情況需手術治療。

目前來講，脛骨骨折手術分為開放式手術、有限切開手術、經(jīng)皮半開放性手術。

脛骨骨折微創(chuàng)手術治療有哪些方法？

脛骨骨折微創(chuàng)手術治療，從概念上來講，就是用最小的手術損傷達到最穩(wěn)定、最好的治療效果，但不可能做到無創(chuàng)。比如手術切口要小，有利于愈合和美觀；手術暴露的范圍要小，降低術中的危險性，使患者能夠縮短康復周期，達到最好的治療效果，這就是脛骨骨折微創(chuàng)治療。

目前脛骨骨折微創(chuàng)治療大體分為三種，第一是小切口帶鎖髓內(nèi)針固定技術；第二是小切口或有限切開的鋼板復位技術；第三是經(jīng)皮穿針的外固定架固定技術。這三種最常用的是帶鎖髓內(nèi)針固定技術。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉(zhuǎn)載

大部分脛骨閉合骨折目前都可以采用微創(chuàng)鋼板或髓內(nèi)針手術治療。

另外，對于開放性脛骨骨折部分也可以采用微創(chuàng)手術治療。骨折自內(nèi)向外，骨折斷端把軟組織、皮膚戳破，這種開放性骨折的嚴重程度比較低。還有一種是外來的暴力不但把骨頭折斷、壓碎，同時也把周圍的軟組織破壞了，使骨折端暴露，屬于自外向內(nèi)的開放性骨折。

對于這兩種開放性骨折，尤其是自外向內(nèi)的骨折，由于其開放性和污染程度較為嚴重，傳統(tǒng)治療方法傾向于避免使用如鋼板或髓內(nèi)針等內(nèi)固定裝置。因為骨折斷端和外界接觸了，感染的可能性比較大，鋼板和髓內(nèi)針放進去會增加感染的概率，一旦發(fā)生感染，還得把內(nèi)固定物取出來，使治療成本和治療的困難性增加。

然而，隨著治療技術的發(fā)展，如果能夠及時徹底地進行清創(chuàng)，有效地清除細菌，那么在特定情況下也可以考慮使用髓內(nèi)針固定。即便如此，髓內(nèi)針的應用仍需謹慎，大多數(shù)情況下，推薦使用外固定架固定技術來進行固定。