女性身上的這些疼痛，真的不是“矯情”！

疼痛已被世界衛(wèi)生組織列為繼心率、呼吸、脈搏及體溫之后的第五大生命體征，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題。

統(tǒng)計學(xué)顯示，女性在慢性疼痛疾病發(fā)病率明顯高于男性，如：偏頭痛的女性發(fā)病率是男性的2倍；子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致10%的育齡女性盆腔疼痛、青春期痛經(jīng)、分娩疼痛及分娩引起的產(chǎn)后慢性腰腿痛等。

圖源：攝圖網(wǎng)

這些慢性疼痛問題嚴(yán)重影響著女性的生活、工作和學(xué)習(xí)。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、女性教育水平提升及自我意識增強(qiáng)，長期被忽視的女性慢性疼痛問題正受到更多關(guān)注，成為亟待解決的重要健康議題。

01、什么是慢性疼痛？

慢性疼痛指的是持續(xù)超過3個月或反復(fù)發(fā)作的疼痛，常伴隨情緒障礙、睡眠問題及社會功能受損。研究表明，女性慢性疼痛的患病率顯著高于男性。世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際疼痛研究協(xié)會（IASP）將其定義為“與實際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快感覺與情感體驗”[1]。

02、為什么女性更容易患慢性疼痛？

女性慢性疼痛的發(fā)生與激素差異、生物學(xué)特征及社會心理因素密切相關(guān)，這些因素共同作用使其疼痛敏感性高于男性，并更易受到慢性疼痛的困擾。

1、激素差異

女性體內(nèi)雌激素水平的周期性變化會增強(qiáng)疼痛敏感性，例如經(jīng)期偏頭痛和盆腔痛。隨著年齡增長，進(jìn)入圍絕經(jīng)期（俗稱更年期）后，由于雌激素水平下降和骨質(zhì)疏松，慢性疼痛（如腰痛、關(guān)節(jié)痛、全身肌肉酸痛）成為常見癥狀之一[2]。

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2、生物學(xué)差異

女性體內(nèi)的神經(jīng)末梢分布比男性更為密集，例如面部皮膚每平方厘米含有約34條神經(jīng)纖維，而男性僅為17條左右，約為女性的一半。這種差異使女性對疼痛刺激更敏感，且疼痛擴(kuò)散范圍更大；此外，OPRM1基因在男性中可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，而在女性中則可能增加疼痛感[3,4,5]。

3、社會心理因素

在成長過程中，男性通常被教育要堅強(qiáng)，而女性則被鼓勵表達(dá)情感并展現(xiàn)柔弱的一面，這可能導(dǎo)致她們在面對疼痛時更關(guān)注和放大相關(guān)情緒。

此外，女性在社會中往往承擔(dān)更多角色和責(zé)任，面臨更多壓力源，如社會輿論、家庭壓力和情緒壓抑等。

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這些因素與雌激素水平、大腦結(jié)構(gòu)和功能差異以及神經(jīng)遞質(zhì)水平相互作用，使女性更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會增強(qiáng)疼痛感知，進(jìn)一步促進(jìn)慢性疼痛的發(fā)展[6]。

03、為什么慢性疼痛這么難確診？

1、社會觀念陳舊

過去，社會輿論普遍存在“小病忍忍”“誰都會疼，忍著”等錯誤觀念，導(dǎo)致患者難以得到及時診療。女性尤其被要求“忍痛”，例如分娩痛和更年期疼痛常被視為“正?，F(xiàn)象”。

目前，分娩鎮(zhèn)痛已全面納入醫(yī)保并在全國推廣，較10年前顯著改善了分娩疼痛問題，獲得了社會廣泛好評。然而，仍需在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和人群中加強(qiáng)宣傳、推廣和經(jīng)濟(jì)支持。

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社會學(xué)家應(yīng)關(guān)注女性群體對疼痛的自我識別與認(rèn)知，推廣慢性疼痛防治的先進(jìn)經(jīng)驗；醫(yī)學(xué)科學(xué)家則需探索前沿、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、不成癮且易于推廣的鎮(zhèn)痛方法。

2、性別偏見

國外研究顯示，75%的女性患者報告醫(yī)生低估了其疼痛程度，常將其歸因為“情緒化”或“心理問題”。此外，女性因疼痛就診時，其主訴更容易被誤診為焦慮或抑郁[7,8]。

3、學(xué)科局限性

疼痛機(jī)制復(fù)雜，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、心理及介入治療等多個學(xué)科，傳統(tǒng)分科治療模式難以全面覆蓋。此外，國內(nèi)疼痛科起步較晚，專科醫(yī)生數(shù)量不足，基層醫(yī)生對女性疼痛的認(rèn)知也存在明顯局限[9]。

04、有慢性疼痛怎么辦？

面對慢性疼痛，可以通過身心練習(xí)（如普拉提、瑜伽）來舒緩情緒，或通過冥想、調(diào)節(jié)呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力[10]；但如果出現(xiàn)以下情況，建議及時就醫(yī)：

1、不明原因的持續(xù)性疼痛：如超過3個月的頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、腿痛等。

2、重度疼痛（VAS≥7）：如會陰痛（類似分娩痛）或三叉神經(jīng)痛，需及時介入治療。

圖源：http://taishuai.cn/

使用《VAS評分》評估疼痛程度

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3、伴隨功能喪失的疼痛：如因骶髂關(guān)節(jié)炎無法行走，或嚴(yán)重肩周炎導(dǎo)致活動受限等。

目前，部分醫(yī)院已開設(shè)疼痛科，患者可直接掛號就診。對于未開設(shè)疼痛科的醫(yī)院，患者可通過線上問診獲取就診建議（部分醫(yī)院已接入DeepSeek等智能輔助系統(tǒng)），或前往普通內(nèi)科、普通外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室進(jìn)行排查。

排查范圍包括感染、血管病變、神經(jīng)病變、腫瘤或自身免疫疾病等潛在病因，同時需鑒別軀體化癥狀。必要時，還可尋求心理醫(yī)生的專業(yè)支持。

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慢性疼痛不僅影響女性的身體健康，還深刻影響其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。然而，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入、社會觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療體系的完善，我們有理由相信，女性慢性疼痛問題將得到更為精準(zhǔn)和有效的應(yīng)對。

只有通過科學(xué)、人文與政策的協(xié)同推進(jìn)，才能為女性慢性疼痛患者構(gòu)建更包容、更有效的支持體系，真正實現(xiàn)“疼痛無需忍，生命有尊嚴(yán)”的醫(yī)療愿景。

參考文獻(xiàn)
[1] Treede R D, Rief W, Barke A, et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain, 2015, 156(6): 1003-1007

[2]《婦產(chǎn)科學(xué)》編寫組. 婦產(chǎn)科學(xué)（第十版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.

[3] Mogil, J. S., & Bailey, A. L. (2010). Sex and gender differences in pain and analgesia. In Handbook of behavioral neurobiology (Vol. 8, pp. 363-382). Springer New York

[4] Smith, S. B., et al. (2006). Sex differences in the functional genetics of mu-opioid receptor (OPRM1) and its relationship to pain sensitivity. Pain, 125(3), 260-268.

[5] Smith, J. D. (2005). Gender differences in pain perception and its relief. Plastic and Reconstructive Surgery, 116(5), 1234-1240

[6] Fillingim, R. B., Smith, S. B., & Robinson, M. E. (2009). Sex Differences in Pain and Analgesia: From Molecules to Males and Females. The Journal of Pain, 10(11), 1071-1075.

[7] Hoffmann, D. E., & Tarzian, A. J. (2001). The girl who cried pain: A bias against women in the treatment of pain. Journal of Law, Medicine & Ethics, 29(4), 346-353.

[8] Hoffmann, D., Fillingim, R., & Veasley, C. (2022). The Woman Who Cried Pain: Do Sex-Based Disparities Still Exist in the Experience and Treatment of Pain? Journal of Law, Medicine & Ethics, 60(4), 720-735

[9] 中國疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報告編寫組. 中國疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報告[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2020

[10] Zhang, H Bi, Y Lu, X Hou, X Tu, Y & Hu, L. (2021). The role of negative emotions in sex differences in pain sensitivity[J]. NeuroImage.

作者：劉愷威 長寧區(qū)婦幼保健院 住院醫(yī)師

策劃&編輯：Tiara

鳴謝：長寧區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士 彭婷 為本文提供科學(xué)指導(dǎo)。

題圖圖源：甄嬛傳