科普中國(guó)-胃淋巴瘤

原發(fā)于胃部而起源粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，是常見的淋巴結(jié)外淋巴瘤。好發(fā)于青壯年男性。發(fā)病部位以胃竇部及幽門前區(qū)最多見，病灶可單發(fā)或多發(fā)。組織學(xué)分三類。即胃淋巴肉瘤(最多見)、胃網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和胃淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤(胃Hodgkin病)。轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主。本病臨床癥狀缺乏特異性，與胃癌相似?？捎邪l(fā)熱、上腹觸痛、腹塊和貧血。術(shù)前診斷困難，胃腸道鋇餐和胃鏡檢查結(jié)合活檢病理有助于診斷。本病以手術(shù)治療為主。對(duì)無(wú)法手術(shù)或手術(shù)后者可行化療與放療。

一、病因及相關(guān)疾病

淋巴瘤的病因尚不完全清楚。近年來(lái)研究的熱點(diǎn)是胃MALT淋巴瘤與幽門螺桿菌的關(guān)系。幽門螺旋桿菌(Hp)已被證明與胃MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。正常胃組織沒有MALT，但在幽門螺旋桿菌等炎癥因素刺激下，可以出現(xiàn)獲得性MALT性炎癥。

二、鑒別診斷

胃淋巴瘤起源于胃黏膜下的淋巴濾泡，向內(nèi)侵及黏膜層，向外侵及肌層，亦可以類似于BorrmannⅣ型胃癌沿黏膜下彌漫浸潤(rùn)，因此影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣化，復(fù)雜化。其中胃鏡檢查是診斷該病的主要手段，而鋇餐檢查是重要的輔助手段，對(duì)鑒別診斷有意義。其常見表現(xiàn)為：①多發(fā)的形態(tài)各異的淺潰瘍，而與胃癌不同的是，潰瘍可呈地圖樣分布，其周邊浸潤(rùn)隆起；②黏膜皺襞粗大，扭曲，可呈腦回狀；③扁平隆起，有些表現(xiàn)為黏膜下巨大隆起，本研究中最大者約9cm×6cm，表面黏膜多正常，或散在的表淺潰瘍，活檢質(zhì)韌；④可沿消化道縱軸蔓延，尤其是跨幽門進(jìn)入十二指腸的病變，而且可以多點(diǎn)起源，因此有時(shí)確定其邊界很難。

由于胃淋巴瘤并非黏膜層的病理改變，除此之外，由于常規(guī)活檢因組織塊小，取材表淺，加之活檢組織擠壓變形，因此常規(guī)活檢的陽(yáng)性率常不高，活檢的陽(yáng)性率不及胃癌。

因此，對(duì)可疑患者進(jìn)行活檢時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)多點(diǎn)、多次和深鑿活檢。而對(duì)于仍未能取到病變的病例，可以采用以下方法：①EMR，這樣可能取到黏膜深層及黏膜下層，它對(duì)常規(guī)活檢難于取到的黏膜下病變有診斷價(jià)值。②EUS引導(dǎo)下穿刺活檢，EUS能顯示胃壁各層的回聲情況，且可避免盲目深鑿活檢引起的穿孔。研究顯示，胃淋巴瘤在EUS下可表現(xiàn)為黏膜和黏膜下層分界不清，明顯增厚，回聲偏低，均勻，肌層結(jié)構(gòu)回聲正常，漿膜層顯示清晰，完整，亦有表現(xiàn)為全層增厚者。③腹腔鏡下活檢。以上方法的損傷相對(duì)較小，能使少數(shù)常規(guī)方法難于診斷的胃淋巴瘤病例獲得確診。而對(duì)極個(gè)別高度懷疑惡性病變，而以上檢查不能證實(shí)的病例，有建議應(yīng)行剖腹探查，以免貽誤病情。

三、治療原則

本病以手術(shù)治療為主，即使病變已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切除病灶及受侵犯的淋巴結(jié)，也可延長(zhǎng)生存期，術(shù)后應(yīng)輔以放療和（或）化療，有助于加強(qiáng)和鞏固療效。手術(shù)治療多主張胃次全切除，若病變廣泛或已波及全身者，應(yīng)采用化學(xué)療法。放療+化療是否能代替外科手術(shù)而作為胃淋巴瘤的首選治療方案，是最有爭(zhēng)議的問題。由于MALT淋巴瘤的增殖依賴于Hp感染后T細(xì)胞的激活，在正規(guī)抗Hp治療后，有50%~70%病人可出現(xiàn)完全的消退。因此，正規(guī)的抗Hp治療不僅對(duì)接受放療+化療的病人非常有效，同樣也是手術(shù)切除后的綜合治療方法之一。1