銀齡健康丨老年深靜脈血栓患者的護(hù)理

▏什么是深靜脈血栓形成

老年深靜脈血栓是一種常見(jiàn)的老年疾病，由于老年人的血管壁較脆弱，血流速度減慢，容易形成血栓。血栓形成后，會(huì)阻塞血管，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧甚至壞死。老年深靜脈血栓的癥狀包括下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色變化等，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。老年深靜脈血栓的病因有很多，其中最常見(jiàn)的是長(zhǎng)期臥床、久坐不動(dòng)等生活習(xí)慣導(dǎo)致的血流不暢。此外，一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等也會(huì)增加老年深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防老年深靜脈血栓非常重要。預(yù)防老年深靜脈血栓的方法有很多，其中最基本的是保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。此外，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或臥床，多進(jìn)行腿部肌肉的收縮和放松練習(xí)，也可以有效地預(yù)防血栓形成。同時(shí)，保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、健康飲食等也有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)患有深靜脈血栓的老年人，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)的治療。目前治療深靜脈血栓的方法包括藥物治療、手術(shù)取栓和介入治療等。藥物治療是常用的治療方法，主要是通過(guò)抗凝、溶栓等藥物來(lái)治療血栓。手術(shù)治療和介入治療則適用于較為嚴(yán)重的病例。

▏深靜脈血栓形成分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

1、中央型也稱(chēng)為髂股靜脈血栓形成，常見(jiàn)于左側(cè)，發(fā)病急驟?；颊邥?huì)感受到局部疼痛和壓痛，患肢腫脹明顯，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈會(huì)出現(xiàn)怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向還會(huì)有壓痛。如果血栓向上延伸至下腔靜脈，向下累及整個(gè)下肢深靜脈，那么就成為了混合型。2、周?chē)鸵卜Q(chēng)為小腿肌肉靜脈叢血栓形成，是術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。此類(lèi)型的患者通常癥狀較輕，會(huì)感覺(jué)小腿部有疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部會(huì)有輕度腫脹。3、混合型也就是全下肢深靜脈血栓形成，臨床表現(xiàn)可同時(shí)具有中央型和周?chē)偷奶攸c(diǎn)。這種類(lèi)型可以由周?chē)蛿U(kuò)展而來(lái)，開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，但腫脹平面會(huì)逐漸上升，直至全下肢腫脹才被發(fā)現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中，我們需要根據(jù)不同類(lèi)型的血栓形成采取不同的治療方案，以最大程度地保護(hù)患者的健康。

▏深靜脈血栓形成術(shù)前注意事項(xiàng)
對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行深靜脈血栓形成手術(shù)的患者，以下是需要注意的事項(xiàng)：1、臥床休息患者應(yīng)臥床休息，保持患肢靜止，以使血栓與靜脈內(nèi)膜緊密粘連。避免進(jìn)行用力咳嗽、大幅度的翻身動(dòng)作、用力打噴嚏、用力排便等行為，這些可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓脫落，增加肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。患者一般需要臥床10~14天。2、抬高患肢使其高于心臟水平20~30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫和疼痛。3、不要按摩禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以防止血栓脫落。同時(shí)，保持患肢溫暖，避免使用熱敷，以防血管擴(kuò)張，加重肢體腫脹。4、調(diào)整飲食飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維素食物為主。多食用新鮮蔬菜和水果，并使用植物油。避免食用肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等食物，每日脂肪含量不超過(guò)40g，以避免血液粘稠度升高，加重血栓形成。同時(shí)，應(yīng)忌食辛辣食物，選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芥菜、新鮮水果、豆類(lèi)及粗糧等。5、盡量戒煙呼吸道準(zhǔn)備非常重要?；颊咝枰錈?，以避免尼古丁影響靜脈收縮，導(dǎo)致末梢循環(huán)痙攣。同時(shí)，進(jìn)行深呼吸功能訓(xùn)練以及有效咳嗽和促進(jìn)排痰。6、練習(xí)臥床在臥床期間，患者需要進(jìn)行床上大小便的適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前一日應(yīng)進(jìn)行床上擦浴，剪除術(shù)區(qū)毛發(fā)。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食，術(shù)前2小時(shí)禁水。高血壓患者在術(shù)晨需喝一口水服用降壓藥?；颊咴谛g(shù)晨應(yīng)更換病號(hào)服或自備寬松衣褲，并去除身上所有金屬及貴重飾物。以上注意事項(xiàng)旨在確保手術(shù)的安全順利進(jìn)行，并降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

▏深靜脈血栓形成術(shù)后注意事項(xiàng)1、體位確保病人安全，安置合適臥位，將患肢抬高20~30°以利靜脈回流，減輕腫脹。2、營(yíng)養(yǎng)與飲食術(shù)后回病房即可進(jìn)食水，給予高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的飲食。由于術(shù)中應(yīng)用造影劑，術(shù)后當(dāng)日飲水量不得少于2000ml，進(jìn)食時(shí)需注意避免誤吸。3、患肢護(hù)理保持穿刺部位周?chē)つw清潔干燥，注意觀察有無(wú)出血、滲血、血腫形成。同時(shí)需注意患肢血液循環(huán)情況，觀察膚溫、膚色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)改善。4、疼痛護(hù)理腰部疼痛通常由下肢靜脈植入濾器引起，疼痛通?？沙掷m(xù)1~2天，多數(shù)可忍受，無(wú)需特殊處理。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。5、出血觀察溶栓治療可能導(dǎo)致凝血功能時(shí)間延長(zhǎng)，需注意避免碰撞，使用軟毛牙刷刷牙，拔針、抽血后需按壓穿刺點(diǎn)10分鐘。同時(shí)需注意有無(wú)以下出血情況：（1）皮膚粘膜的觀察：有無(wú)口腔、牙齦、鼻腔的自發(fā)出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑；（2）消化、泌尿道觀察：有無(wú)血尿血便等；（3）呼吸道的觀察：有無(wú)咳血、痰中帶血等癥狀；（4）腹部的觀察：有無(wú)腹部及腰部疼痛；（5）有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，警惕腦出血的發(fā)生。6、溶栓導(dǎo)管的護(hù)理妥善固定和保持溶栓導(dǎo)管通暢是關(guān)鍵。對(duì)于需要反復(fù)進(jìn)行下肢靜脈造影的患者，溶栓導(dǎo)管根據(jù)治療情況可予拔除。在護(hù)理過(guò)程中需注意導(dǎo)管的脫落和阻塞。如有任何不適或疑慮，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。這些注意事項(xiàng)有助于確?；颊甙踩⒋龠M(jìn)康復(fù)。在臥床休息的早期階段，穿上彈力襪、進(jìn)行床邊活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量是非常重要的。以下是一些早期運(yùn)動(dòng)的建議：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)是一種非常有效的預(yù)防血栓形成的方法。它包括緊繃和放松足部，每次練習(xí)5~10分鐘，每天4~5次，逐漸增加時(shí)間。注意根據(jù)腫脹和疼痛的程度適當(dāng)調(diào)整。另外，還可以嘗試進(jìn)行屈伸動(dòng)作、屈伸下壓運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)和反復(fù)屈伸環(huán)繞踝關(guān)節(jié)。這些運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液回流，預(yù)防新發(fā)血栓形成。（2）抬腿和外展運(yùn)動(dòng)是一種被動(dòng)下肢肌肉收縮的方法，可以促進(jìn)靜脈回流，防止肌肉廢用性萎縮。患者平臥位，雙腿抬高至床面10厘米以上，保持至少15秒，然后進(jìn)行平行外展和內(nèi)收交替。開(kāi)始時(shí)每次1~2分鐘，根據(jù)腫脹、皮溫情況逐漸延長(zhǎng)至每次5分鐘以上。健側(cè)每次5分鐘，可逐漸增至15~20分鐘，每天1~2次。請(qǐng)注意，進(jìn)行這些早期運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致受傷。

▏深靜脈血栓形成術(shù)后出院注意事項(xiàng)
1、日?；顒?dòng)患者出院后可正常進(jìn)行工作及一般家務(wù)勞動(dòng)，也可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步等。在活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)穿著專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用彈力襪。避免長(zhǎng)時(shí)間行走、久站及久坐，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)，應(yīng)臥床休息，并抬高患肢至高于心臟水平的位置，平臥或抬高患肢仍無(wú)明顯消退時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。2、保持良好的生活習(xí)慣良好的生活習(xí)慣對(duì)于深靜脈血栓形成術(shù)后的康復(fù)非常重要。戒煙限酒，保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠。合理飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高抵抗力。3、藥物指導(dǎo)出院后，請(qǐng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。對(duì)于攜帶濾網(wǎng)的患者，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具相應(yīng)的處方藥物，如口服抗血小板藥物（如拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等）和/或抗凝藥物（如華法林/利伐沙班片等）。在服藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物，不可隨意停藥或改變用藥劑量。同時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)牙齦、黏膜出血；傷口愈合情況；皮膚有無(wú)出血點(diǎn)；皮下血腫；女性患者還應(yīng)注意月經(jīng)量是否正常。定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥量。如有出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。4、復(fù)診指導(dǎo)出院后，應(yīng)在一周、一個(gè)月、三個(gè)月和半年內(nèi)到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。如果在出現(xiàn)下肢腫脹時(shí)，平臥或抬高患肢仍無(wú)明顯消退，應(yīng)及時(shí)就診。如出現(xiàn)下肢明顯腫脹、疼痛、呼吸困難、胸悶等不適癥狀，需立即撥打120電話(huà)就近到醫(yī)院求救。以上內(nèi)容僅供參考，具體可以咨詢(xún)醫(yī)生以獲得準(zhǔn)確信息。5、心理調(diào)適深靜脈血栓形成術(shù)后患者可能會(huì)感到焦慮、抑郁等不良情緒。請(qǐng)注意心理調(diào)適，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)康復(fù)過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)。如有需要，可以尋求專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)。老年深靜脈血栓是一種常見(jiàn)的血管疾病，對(duì)老年人的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。通過(guò)科學(xué)的護(hù)理措施和預(yù)防方法，可以有效降低老年人深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀的老年人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療和護(hù)理。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）
作者 | 寒梅執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國(guó)家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。曾多次代表院方外出交流學(xué)習(xí)，食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面專(zhuān)家，擁有國(guó)家級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛(ài)好者。
初審 | 陳嘉琦、李書(shū)豪復(fù)審 | 魏星華
終審 | 韓永林