太驚險(xiǎn)！是什么讓30多歲的他，反復(fù)入住ICU？

作者：林一鳳 來(lái)源：科學(xué)新生活

太驚險(xiǎn)！是什么讓30多歲的他，反復(fù)入住ICU？

他，34歲的年紀(jì)，70歲的身體，反復(fù)進(jìn)出重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU），親情關(guān)系淡漠……到底是什么原因讓而立之年的青年男子如此狼狽？

夜幕降臨，西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）ICU忙碌的節(jié)奏被一陣電話鈴聲打破。

“林醫(yī)生，急診有一名酒精性肝硬化、酮癥酸中毒的病人急需會(huì)診?！苯拥酵ㄖ?，林醫(yī)生心里一緊，放下電話就往急診科跑，心里暗想：“都已經(jīng)發(fā)展到肝硬化了，至少是個(gè)六七十歲的老爺子吧？”

這個(gè)疑慮在聽到急診醫(yī)生的病情闡述時(shí)被推翻了：“34歲，男性，李華（化名）。連續(xù)飲酒8天后，惡心、嘔吐2天?！?/p>

當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)還顯示：心率130次/分，呼吸38次，血壓81/52mmHg，指脈氧飽和度92%，隨機(jī)血糖13.9mmol/L。這個(gè)情況提示患者已經(jīng)開始出現(xiàn)休克血壓了，病情危重，情況緊急。留置胃管可見褐色胃內(nèi)容物，伴有少許食物殘?jiān)?，量約100ml。

林醫(yī)生進(jìn)一步查看化驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血?dú)釶H6.9 ，二氧化碳分壓15mmHg，實(shí)際碳酸氫鹽3.4mmol/L，血乳酸11mmol/L，肝功能不全、腎功能不全、凝血功能差、血小板低。看著這樣的結(jié)果，林醫(yī)生仍然難以相信，再次核對(duì)了年齡，的確是34歲。

這讓她深深地陷入了沉思：肝硬化，消化道出血，腎功、凝血功能等多臟器功能不全，隨時(shí)都有可能發(fā)生消化道大出血、失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，隨時(shí)都有可能病情進(jìn)一步加重，危及到生命。擔(dān)心的同時(shí)也疑慮，這哪是30多歲的身體啊，明顯就是重病老人才有的化驗(yàn)結(jié)果?。?/p>

這里，必須科普的是，肝炎發(fā)展到肝硬化需要至少5至10年的時(shí)間。因?yàn)楦闻K具有很強(qiáng)的代償能力，即使有一少部分肝細(xì)胞被纖維化代替，但是仍可以滿足基本的日常生活需求。只是遇到了工作和生活超負(fù)荷、疾病、手術(shù)、外傷、感染等高消耗誘因后才會(huì)出現(xiàn)癥狀。這也是林醫(yī)生在聽到病情時(shí)條件反射的懷疑：30多歲身強(qiáng)力壯的年紀(jì)，如果已經(jīng)發(fā)展到肝硬化了，那就說(shuō)明20多歲就已經(jīng)開始出現(xiàn)肝功能不全了，不敢想象！

酒精性肝硬化是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，是酒精肝的終末階段。在這一階段，肝臟的正常結(jié)構(gòu)被破壞，形成廣泛的肝纖維化，肝臟逐漸變硬、變形，最終導(dǎo)致肝硬化。酒精性肝硬化的癥狀多種多樣，早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等癥狀，面色灰暗、營(yíng)養(yǎng)差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌等也是常見的體征。在疾病晚期，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹水、胸水、脾大、肝功能亢進(jìn)等癥狀，甚至可能出現(xiàn)消化道出血、失血性休克、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

考慮患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，值班醫(yī)生在主任的指導(dǎo)下，立即開始了搶救，展開暫禁飲食、補(bǔ)液擴(kuò)容、碳酸氫鈉糾酸、抑酸護(hù)胃、保肝、留置中心靜脈、給予去甲腎上腺素泵入、止血等治療措施，時(shí)刻根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案?！把獕荷蟻?lái)了，心率下來(lái)一些，開始出尿了，胃液顏色逐漸變淺了……”“好，不錯(cuò)，繼續(xù)觀察，放慢補(bǔ)液速度……”林醫(yī)生守在病人病床前，一刻也不敢耽誤。病人情況的逐漸好轉(zhuǎn)，終于讓醫(yī)務(wù)人員緊張的心情輕松一點(diǎn)。

經(jīng)過一晚上的搶救治療，第二天天剛剛亮，光明帶來(lái)了希望，再次復(fù)測(cè)血?dú)?，酸中毒已糾正，乳酸已恢復(fù)正常?；颊甙Y狀較前明顯改善，也終于能說(shuō)句完整的話了。剛?cè)朐簳r(shí)，患者家屬都在外地，沒有陪同人，患者病情太重，也說(shuō)不了一句完整的話，沒辦法讓醫(yī)生了解完整病史。等第二天情況好轉(zhuǎn)，仔細(xì)詢問患者才知道，原來(lái)這名患者大量酗酒10年，每日飲酒半斤，這才把自己折騰進(jìn)了ICU，鬼門關(guān)前走了一遭。

從外地趕來(lái)的妹妹也松了一口氣，感謝我們?cè)诨颊邲]有交住院費(fèi)、沒有家屬簽字的情況下盡心盡力搶救。同時(shí)，家屬也對(duì)患者的情況感到痛心，畢竟這不是他第一次住ICU了?；颊呒韧?yàn)榇罅啃锞疲磸?fù)出入ICU已經(jīng)至少四五次了！

酒精性肝硬化是酒精性肝炎的終末期，我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？一是最基本也最重要的，即控制飲酒，戒酒是治療酒精性肝硬化的首要措施，只有戒酒才能阻止病情的進(jìn)一步惡化；二是均衡飲食，少糖少油；三是控制體重，適量運(yùn)動(dòng)；四是保持良好生活習(xí)慣，避免過度勞累、熬夜。

總之，酒精性肝硬化是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，對(duì)人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，每年因?yàn)楦斡不ナ赖牟∪瞬挥?jì)其數(shù)。了解酒精性肝硬化的成因、癥狀、診斷和治療方法，對(duì)于預(yù)防和治療酒精性肝硬化具有重要意義?！?/p>

（作者單位：西安市人民醫(yī)院〈西安市第四醫(yī)院〉重癥醫(yī)學(xué)科）