預(yù)防腦卒中的氯吡格雷，該如何使用效果才最好？

提起來(lái)氯吡格雷，想必大家并不陌生。與阿司匹林不同的是，氯吡格雷通過(guò)拮抗P2Y12受體，抑制血小板的聚集，進(jìn)而預(yù)防血栓的形成。臨床上常用于預(yù)防心肌梗死，缺血性腦卒中等血栓事件的發(fā)生。那么，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，我們?cè)撊绾问褂茫拍馨l(fā)揮高效低毒的作用呢？今天，咱們一文說(shuō)清。

一、用藥時(shí)機(jī)

有研究表明，食物對(duì)氯吡格雷的生物利用度并沒(méi)有明顯的影響。因此，每天的服藥時(shí)間對(duì)氯吡格雷的影響是微乎其微的，一天中的任何時(shí)間都可以服用。而該藥物說(shuō)明書(shū)中顯示，用于腦卒中預(yù)防時(shí)，一天服用一次，一次75mg，與或不與食物同服均可?；颊咧恍枰刻旃潭ㄒ粋€(gè)服藥時(shí)間服用，能耐受的情況下，不可隨意更換服用時(shí)間。

二、漏服怎么辦

正如前面所說(shuō)的，氯吡格雷需要每天固定一個(gè)服藥時(shí)間，堅(jiān)持規(guī)律服用。該藥物常規(guī)劑量服用后，消除半衰期達(dá)6小時(shí)。因此，偶爾出現(xiàn)漏服的情況，但在常規(guī)服藥時(shí)間的12小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)馬上補(bǔ)服一次，并且在按照常規(guī)服藥時(shí)間服用下一次劑量。但如果超過(guò)12小時(shí)發(fā)現(xiàn)漏服，則不需要補(bǔ)服，按照常規(guī)劑量在下次服用。

三、定期復(fù)查

長(zhǎng)期服用氯吡格雷的腦卒中患者，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行復(fù)查。如肝腎功，血常規(guī)，CT檢查等，來(lái)判斷腦部血流是否流暢、血小板計(jì)數(shù)有無(wú)異常、需不需要根據(jù)肝腎功調(diào)整用藥劑量等。

四、注意相互作用

氯吡格雷為前體藥物，需要經(jīng)過(guò)肝臟CYP2C19的代謝后才能轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物。因此，CYP2C19的抑制劑如奧美拉唑或者艾司奧美拉唑，不能與氯吡格雷同時(shí)服用。此外，氯吡格雷的代謝產(chǎn)物能夠抑制CYP2C8的活性。而口服降糖藥物瑞格列奈主要經(jīng)由CYP2C8代謝，二者同時(shí)服用會(huì)抑制瑞格列奈的體內(nèi)代謝，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，臨床上也應(yīng)當(dāng)避免使用。

五、停藥時(shí)機(jī)

（1）手術(shù)前

對(duì)于近期需要做手術(shù)范圍比較大的外科手術(shù)時(shí)，臨床上會(huì)建議患者停用氯吡格雷5-7天。這主要是由于腦卒中患者每天服用75mg的氯吡格雷后，對(duì)血小板的抑制作用在服藥后3-7天達(dá)到穩(wěn)態(tài)。而治療終止后血小板聚集和出血時(shí)間約在5天的時(shí)間內(nèi)逐漸回到基線(xiàn)水平。

（2）出血

氯吡格雷會(huì)抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血小板血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的釋放，導(dǎo)致新生血管的生成過(guò)程受阻，進(jìn)而使得胃腸道黏膜的保護(hù)和修復(fù)作用喪失，增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果服用氯吡格雷過(guò)程中出現(xiàn)大便發(fā)黑，暗紅色血便、嘔血等情況，應(yīng)及時(shí)停用該藥物。此時(shí)，建議可以服用雷貝拉唑或者泮托拉唑來(lái)保護(hù)胃粘膜，減輕胃腸道損傷。

藥物的副作用是藥物在治療疾病過(guò)程中不可避免產(chǎn)生的，這就提醒我們大家，在治療疾病的同時(shí)也要關(guān)注藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害。

六、能否與質(zhì)子泵聯(lián)合使用？

正如前面所說(shuō)，氯吡格雷需要經(jīng)過(guò)肝臟CYP2C19的代謝后才能轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物。而奧美拉唑或艾司奧美拉唑是CYP2C19的抑制劑，會(huì)導(dǎo)致活性氯吡格雷代謝產(chǎn)物的濃度。因此，不推薦與氯吡格雷聯(lián)合使用。但必須使用時(shí)，可以選用泮托拉唑或者雷貝拉唑。