殺害腫瘤的新型武器：CAR-T細胞療法

作者：程紅霞 山西白求恩醫(yī)院

審核：朱秋娟 山西白求恩醫(yī)院血液科 主任醫(yī)師

血液系統(tǒng)惡性腫瘤是一種起源于骨髓、造血組織和淋巴組織的惡性腫瘤包括各類白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤等。這些腫瘤的發(fā)病率和死亡率均居前列，嚴重影響了人類的健康。傳統(tǒng)的血液腫瘤治療方式包括放、化療和造血干細胞移植等治療，這些治療方式雖然已被廣泛應(yīng)用，并且在某些情況下可以有效地控制疾病的進展，但是，也伴隨著風(fēng)險和副作用的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CAR-T細胞療法已被逐漸被使用。

一、什么是CAR-T細胞療法？

CAR-T（Chimeric Antigen Receptor T Cell）療法就是嵌合抗原受體T細胞免疫療法。這是一種治療腫瘤的新型精準靶向療法。

T淋巴細胞，是人體免疫細胞的一種，在實驗室，技術(shù)人員通過基因工程技術(shù)，將T細胞激活，并裝上定位導(dǎo)航裝置CAR（腫瘤嵌合抗原受體），將T細胞這個普通“戰(zhàn)士”改造成“超級戰(zhàn)士”，即CAR-T細胞，他利用其“定位導(dǎo)航裝置”CAR，專門識別體內(nèi)腫瘤細胞，并通過免疫作用釋放大量的多種效應(yīng)因子，它們能高效地殺滅腫瘤細胞，從而達到治療惡性腫瘤的目的。因此也被稱為殺害腫瘤的新型武器。

二、CAR-T細胞療法適用于哪些患者？

CAR-T細胞療法主要用于治療多種類型的癌癥，特別是在血液系統(tǒng)的惡性腫瘤中顯示出顯著的療效。以下是CAR-T細胞療法目前被研究并用于治療的一些主要疾病:

1.血液系統(tǒng)

①白血病 主要用于治療復(fù)發(fā)或難治性的B系淋巴細胞白血病，包括急性淋巴細胞白血病等。

②淋巴瘤 用于治療多種B細胞淋巴瘤，如彌漫大B細胞淋巴瘤、高級別B細胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等。

③多發(fā)性骨髓瘤 CAR-T細胞療法可以通過精準地殺死這些惡性漿細胞，從而控制病情的發(fā)展。

④其他 如華氏巨球蛋白血癥、套細胞淋巴瘤等，CAR-T療法也在逐步探索其治療效果。

2.某些實體瘤 例如胃癌、胰腺癌、肝癌、肺癌等。

3.其他 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少癥等。

三、CAR-T細胞療法的治療流程是什么？

主要包括：

1、患者選擇：醫(yī)生根據(jù)患者病情、年齡、適應(yīng)癥等方面進行評估，確定符合治療的人群。

2、采集外周血單個核細胞，分離T細胞。

3、在實驗室將采集到的T淋巴細胞進行體外修飾體外培養(yǎng)擴增細胞。

4、非清髓性預(yù)處理：通過減少免疫系統(tǒng)的活性，間接提高治療細胞在患者體內(nèi)的存活時間和治療效果。這種方法有助于將患者的免疫系統(tǒng)調(diào)整到一個更適合接受新細胞植入的狀態(tài)，從而增加治療成功的可能性。同時，這種預(yù)處理方法也能減少感染和其他與高免疫反應(yīng)相關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險。

5、回輸：通過靜脈輸注回輸?shù)交颊唧w內(nèi)

6、防治并發(fā)癥及監(jiān)測；主要觀察患者是否出現(xiàn)細胞因子釋放綜合征（CRS)、神經(jīng)毒性、脫靶效應(yīng)等。醫(yī)護人員通過監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)、生命體征以及各項實驗室檢查等進行病情的觀察及對癥的處理。

四、進行CAR-T細胞療法的社會支持類型

1、情感支持 使個人感受到被關(guān)懷、被尊重。

2、信息支持 對患者康復(fù)有用的信息可成為信息支持。

3、經(jīng)濟支持 由于商品化的CAR-T是一種極其昂貴的藥物，價格超過百萬元以上，因此，需要來自各方面的經(jīng)濟支持，主要來源有①惠民保 目前全國有多個城市有惠民保，并且納入 CAR-T 細胞治療。從賠付額上看，賠付比例可高達 70-80%。②商業(yè)保險 國內(nèi)部分商業(yè)醫(yī)療保險已納入 CAR-T 療法，購買了商業(yè)保險的患者可以咨詢相關(guān)保險公司獲得相關(guān)信息。③創(chuàng)新支付 國內(nèi) CAR-T 企業(yè)均為患者提供了多種創(chuàng)新支付手段等。④公益慈善組織 公益慈善贈藥、社會眾籌等為腫瘤患者及家屬提供了一定的經(jīng)濟支持，以緩解患者經(jīng)濟壓力。

對于癌癥的治療和攻克，我國的醫(yī)學(xué)家們從未停止過研究創(chuàng)新的腳步，從最初的化療藥，再到現(xiàn)如今的靶向、免疫治療，我們距離治愈癌癥的目標也越來越近。期待未來會有更多的治療方式、更多的疾病能夠被治愈。真正讓患者獲益。