給酗酒的人做麻醉需要增加鎮(zhèn)痛藥物的藥量么？

臨床工作中，當(dāng)我們遇到一些酗酒患者需要進(jìn)行麻醉時(shí)，總能聽到這樣的要求，“大夫，一會(huì)多給我點(diǎn)麻藥，平時(shí)我一天一斤白的，肯定抗麻藥”。在很多人的認(rèn)知里，酒量大或長期飲酒的人對(duì)麻醉藥都不敏感，那對(duì)于那些需要進(jìn)行麻醉的酗酒患者，鎮(zhèn)痛藥的藥量是否就要增加呢？

臨床上我們常用的鎮(zhèn)痛藥物主要包括非甾體類和中樞性鎮(zhèn)痛藥，其中中樞性鎮(zhèn)痛藥又包括阿片類及非阿片類，對(duì)于不同類型的鎮(zhèn)痛藥是否增加藥量并不能一概而論。

首先是非甾體類，其主要是抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，通過減少炎癥過程中前列腺素的合成，從而降低外周神經(jīng)末梢對(duì)疼痛刺激的敏感性，起到鎮(zhèn)痛作用。長期酗酒的患者本身可能已經(jīng)使身體處于一種易激惹的狀態(tài)，且酒精的代謝產(chǎn)物會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，此時(shí)如果患者再受到手術(shù)等額外的炎癥或疼痛刺激，將可能使機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步紊亂，加劇前列腺素的生成。從這個(gè)角度上講，對(duì)于此類患者在進(jìn)行麻醉時(shí)，非甾體類鎮(zhèn)痛藥的藥量可適當(dāng)增加，從而減少疼痛類炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而減輕患者疼痛。當(dāng)然，非甾體類鎮(zhèn)痛藥最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍和胃出血，但對(duì)于短期內(nèi)使用非甾體類藥物用于鎮(zhèn)痛的患者，產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的幾率相對(duì)較小。

對(duì)于中樞性鎮(zhèn)痛藥，無論是阿片類還是非阿片類，其主要作用機(jī)制均是通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體，降低神經(jīng)元對(duì)痛覺信號(hào)的傳遞，并阻止外周的疼痛刺激向大腦傳遞，并且可以改變大腦對(duì)疼痛的感知和情緒反應(yīng)。

非阿片類鎮(zhèn)痛藥還可抑制神經(jīng)元對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，使其在突觸間隙中濃度增高，增加對(duì)疼痛通路的抑制作用。有研究發(fā)現(xiàn)，長期酗酒患者大腦某些區(qū)域的阿片類受體密度可能會(huì)下降。更主要的是，酒精對(duì)阿片類受體的正常功能，也存在一定的干擾性，使其長期處于一種異常激活或抑制的狀態(tài)，從而使阿片類受體的敏感性受到影響。但如果僅以此種理論，就強(qiáng)行增加麻醉期間中樞性鎮(zhèn)痛藥的藥量，顯然是不對(duì)的。臨床中，即使對(duì)于一些無不良嗜好的健康患者，在使用阿片類藥物時(shí)也應(yīng)格外小心。如果為了增加鎮(zhèn)痛效果，過度增加阿片類藥物的使用，就可能造成呼吸抑制的嚴(yán)重后果。

我們都知道，酒精主要在肝臟代謝，長期酗酒的患者增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的甚至可能造成肝細(xì)胞的變性或壞死，從而影響肝功能。臨床上常用的鎮(zhèn)痛性藥物基本上是經(jīng)肝臟代謝，當(dāng)肝臟功能異常時(shí)，藥物無法經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，那么血液中的血藥濃度就會(huì)長時(shí)間處于一個(gè)較高的狀態(tài)，使其副作用產(chǎn)生的可能性增加，對(duì)患者的健康、安全造成影響。

其實(shí)對(duì)于酗酒的患者，我們可以少量多次的增加鎮(zhèn)痛性藥物的藥量，并備好納洛酮等拮抗劑，且需要麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者的生命體征。倘若出現(xiàn)呼吸抑制、意識(shí)改變等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)停止給藥，并采取相應(yīng)的措施。同時(shí)，可以給予患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）等特殊監(jiān)測(cè)，當(dāng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物過量時(shí)，神經(jīng)元興奮性沖動(dòng)減少，大腦皮質(zhì)活動(dòng)被抑制，可導(dǎo)致BIS數(shù)值下降。倘若大劑量鎮(zhèn)痛藥物仍不能緩解患者的疼痛不適感，還可以轉(zhuǎn)換麻醉方式，采取多模式鎮(zhèn)痛。

總之，無論是使用何種方式的鎮(zhèn)痛，均應(yīng)在保證患者的健康及安全下進(jìn)行。

石家莊平安醫(yī)院麻醉科 張俊

【溫馨提示】點(diǎn)個(gè)關(guān)注，這里有大量專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~