手術(shù)用血揭秘：生命之源的傳遞與守護(hù)

“醫(yī)生，手術(shù)需要輸血，血是從哪里來(lái)的？”不少需要做手術(shù)的患者及家屬都會(huì)問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。今天，作為紅十字血液中心的一名技術(shù)人員，筆者就來(lái)給大家科普一下相關(guān)知識(shí)。

血液中心是做什么的？

我們血液中心屬于采供血機(jī)構(gòu)，是不以營(yíng)利為目的的公益性事業(yè)單位。其主要職責(zé)是采集、儲(chǔ)存血液，并向臨床或血液制品生產(chǎn)單位供血。

很多人會(huì)把血液中心和醫(yī)院混為一談，認(rèn)為血液中心是醫(yī)院的一個(gè)部門(mén)，這是不對(duì)的。我們和醫(yī)院是兩個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院是用血機(jī)構(gòu)，而我們是供血機(jī)構(gòu)。

另外，有些人認(rèn)為血液中心是盈利機(jī)構(gòu)，這也是不對(duì)的。國(guó)家明確規(guī)定，血液中心屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，所采集的血液必須全部用于臨床，不能買(mǎi)賣(mài)。血液中心運(yùn)行所需要的成本由國(guó)家財(cái)政和地方財(cái)政共同撥款，部分由無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液所制備的血液制品如白蛋白、凝血因子等銷售收入來(lái)彌補(bǔ)。

血液從采集到用于臨床需要哪些步驟？

第一步：招募獻(xiàn)血者

獻(xiàn)血者的招募主要有兩種方式：

1. 街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血：國(guó)家提倡18周歲至55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。我們?cè)诔鞘腥肆髁枯^大的廣場(chǎng)、商場(chǎng)、學(xué)校等地點(diǎn)設(shè)置獻(xiàn)血屋或獻(xiàn)血車(chē)，方便市民獻(xiàn)血。

2. 團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血：由單位或團(tuán)體組織員工集體獻(xiàn)血。

我們每年還會(huì)在“6.14世界獻(xiàn)血者日”“冬季獻(xiàn)血月”等特殊日子組織獻(xiàn)血活動(dòng)，大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血，鼓勵(lì)更多的人加入到無(wú)償獻(xiàn)血的隊(duì)伍中來(lái)。

第二步：體檢征詢

《獻(xiàn)血法》規(guī)定，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前必須進(jìn)行免費(fèi)的健康檢查，包括填寫(xiě)健康征詢表（詢問(wèn)獻(xiàn)血者有無(wú)疾病史、傳染病史、過(guò)敏史及近期身體狀況、用藥情況等）、體格檢查和血液檢測(cè)。只有經(jīng)過(guò)健康檢查合格的公民才能獻(xiàn)血。

第三步：血液的采集

體檢、征詢合格后，獻(xiàn)血者就可以獻(xiàn)血了。獻(xiàn)血時(shí)，工作人員會(huì)核對(duì)獻(xiàn)血者的姓名、身份證號(hào)碼、獻(xiàn)血類型、獻(xiàn)血量等信息，確保獻(xiàn)血信息準(zhǔn)確無(wú)誤。

第四步：血液的檢驗(yàn)

采集回來(lái)的血液，還要進(jìn)行更為嚴(yán)格的血液檢測(cè)，包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體等項(xiàng)目的檢測(cè)。其中任何一項(xiàng)不符合要求，血液就會(huì)被判定為不合格，作報(bào)廢處理。

第五步：血液的制備

檢驗(yàn)合格的血液，會(huì)進(jìn)行成分制備，分離成不同的血液成分，如紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀凝血因子等，以便根據(jù)臨床的需要，有針對(duì)性地輸給患者。

第六步：血液的儲(chǔ)存

制備好的血液成分會(huì)貼上標(biāo)簽，放入專用冰箱，根據(jù)不同血液成分的特性，在適宜的條件下儲(chǔ)存，以保證血液的質(zhì)量。

第七步：血液的發(fā)放

臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定是否需要輸血，并確定輸血的類型和數(shù)量。輸血科根據(jù)臨床的申請(qǐng)，向血液中心申請(qǐng)所需的血液成分。血液中心根據(jù)臨床的申請(qǐng)，將所需的血液出庫(kù)，由專門(mén)的送血司機(jī)及時(shí)送達(dá)醫(yī)院輸血科。

第八步：臨床輸血

輸血科工作人員與臨床醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類、數(shù)量、有效期等信息，核對(duì)無(wú)誤后，將血液輸注給患者。

輸血有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

輸血作為一種替代性治療，可挽救大量患者的生命，但輸血也是一把雙刃劍，輸血的同時(shí)也存在風(fēng)險(xiǎn)。

輸血不良反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、溶血反應(yīng)等是輸血常見(jiàn)的不良反應(yīng)。雖然輸血前已經(jīng)對(duì)血液進(jìn)行了嚴(yán)格的檢測(cè)，但是目前的檢測(cè)手段還存在一定的“窗口期”，即病毒感染初期，病毒在人體內(nèi)大量復(fù)制但還未產(chǎn)生抗體的階段，這個(gè)階段是無(wú)法通過(guò)抗體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病毒感染的。處于“窗口期”的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血，就有可能將病毒傳播給受血者。另外，由于試劑的靈敏度等原因，也有可能導(dǎo)致漏檢。

輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）

這是一種致命的輸血并發(fā)癥，多發(fā)生于有免疫缺陷或免疫功能極度低下的患者，是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)后，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)，臨床出現(xiàn)高熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染等。

輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）

TRALI是輸血后發(fā)生的、以急性肺水腫和急性呼吸窘迫為特征的臨床綜合征，多發(fā)生于輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，死亡率高達(dá)5%～10%。

輸血有哪些原則？

堅(jiān)持合理、科學(xué)的原則，嚴(yán)格掌握輸血指征

能不輸就不輸，能少輸就少輸。能不輸全血就不輸全血，盡量輸成分血。

同型輸血

正常情況下，輸血應(yīng)遵循同型輸血的原則，即A型血輸給A型血患者，B型血輸給B型血患者，AB型血可以輸給AB型、A型、B型、O型血患者，O型血可以輸給O型、A型、B型、AB型血患者（但在實(shí)際輸血中，O型血只能輸給O型血患者，AB型血只能接受AB型血）。Rh陰性的患者只能接受Rh陰性的血液，Rh陽(yáng)性的患者可以接受Rh陽(yáng)性的血液，也可以接受Rh陰性的血液，但Rh陰性的人如果接受了Rh陽(yáng)性的血液，則有可能發(fā)生溶血反應(yīng)。

交叉配血

即使是同型血，在輸血前也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，交叉配血相合才能輸血。

無(wú)償獻(xiàn)血者有哪些權(quán)益？

《獻(xiàn)血法》規(guī)定，無(wú)償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買(mǎi)賣(mài)。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無(wú)償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。

無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。

具體來(lái)講，各地對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者及其直系親屬臨床用血的優(yōu)惠政策有所不同，以江蘇為例：

1. 無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量在800毫升以下（含800毫升）的，本人臨床用血時(shí)，可以免費(fèi)使用獻(xiàn)血量3倍的血量；獻(xiàn)血800毫升以上的，終身免費(fèi)用血；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶、父母、子女臨床用血時(shí)，可以免費(fèi)使用獻(xiàn)血量等量的血量。

2. 捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的，本人終身免費(fèi)用血；其配偶、父母、子女臨床用血時(shí)，可以免費(fèi)使用獻(xiàn)血量等量的血量。

3. 捐獻(xiàn)單采血小板的，每捐獻(xiàn)一個(gè)單位血小板，按800毫升全血獻(xiàn)血量計(jì)算。

哪些人可以參加無(wú)償獻(xiàn)血？

國(guó)家提倡18周歲至55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。既往無(wú)獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長(zhǎng)至60周歲。

有下列情況之一的，暫不能獻(xiàn)血：

1. 半月內(nèi)拔牙或其他小手術(shù)者；

2. 婦女月經(jīng)前后三天，妊娠期、流產(chǎn)后未滿六個(gè)月，分娩及哺乳期未滿一年者；

3. 感冒、急性胃腸炎病愈未滿一周者，急性泌尿道感染病愈未滿一個(gè)月者，肺炎病愈未滿三個(gè)月者；

4. 某些傳染病如痢疾病愈未滿半年者，傷寒病愈未滿一年者，布氏桿菌病愈未滿三年者，瘧疾病愈未滿三年者；

5. 近五年內(nèi)輸注全血及血液成分者；

6. 較大手術(shù)后未滿半年者，闌尾切除、疝修補(bǔ)術(shù)、扁桃體手術(shù)未滿三個(gè)月者；

7. 皮膚局限性炎癥愈合后未滿一周者，廣泛性炎癥愈合后未滿兩周者；

8. 口服抑制或損害血小板功能的藥物（如含阿司匹林或阿司匹林類藥物）停藥后不滿五天者；

9. 一年內(nèi)接種過(guò)狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗或兩周內(nèi)接種過(guò)甲肝、乙肝、麻疹、水痘、流感等疫苗者；

10. 被血液或組織液污染的器材致傷或污染傷口以及施行紋身術(shù)后未滿一年者；

11. 與傳染病患者有密切接觸史者，自接觸之日起至該病最長(zhǎng)潛伏期；

12. 一年內(nèi)有國(guó)內(nèi)其他省、市、自治區(qū)，港、澳、臺(tái)地區(qū)或國(guó)外旅行史者；

13. 一年內(nèi)獻(xiàn)血超過(guò)兩次者；

14. 患有《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中規(guī)定的疾病者。

一袋血液從采集到用于臨床，需要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節(jié)，需要很多人共同的努力。一袋血液，不僅傳遞著愛(ài)心，也傳遞著生命和希望。無(wú)償獻(xiàn)血，利國(guó)利民，期待您的加入！

河南省紅十字血液中心 沙楓

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