五十年刀鋒舞心尖：中國(guó)冠脈外科的開(kāi)拓與傳承 | 紀(jì)念中國(guó)首例冠脈搭橋手術(shù)成功50年

阜外醫(yī)院的專(zhuān)家們進(jìn)一步擴(kuò)大了技術(shù)推廣的范圍，通過(guò)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”模式，覆蓋26個(gè)省103家醫(yī)院，促成44家醫(yī)院新建心外科，30家得以復(fù)蘇，29家得以重組和發(fā)展，使更多患者在家門(mén)口就能接受冠脈搭橋手術(shù)，這一活動(dòng)被稱(chēng)為中國(guó)近代心血管領(lǐng)域發(fā)展史上最具影響力的工作之一。

圖：郭加強(qiáng)教授在中國(guó)心血管技術(shù)協(xié)作培訓(xùn)中心十年工作總結(jié)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)

1985年，郭教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成了一項(xiàng)重要的多中心協(xié)作研究，系統(tǒng)記錄了國(guó)內(nèi)冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥情況，為進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)技術(shù)提供了科學(xué)依據(jù)。這項(xiàng)研究還推動(dòng)了《冠脈搭橋手術(shù)操作規(guī)范》的制定，成為全國(guó)心外科醫(yī)生的必備指南。

從一臺(tái)手術(shù)到千萬(wàn)生命的守護(hù)

冠脈搭橋手術(shù)的意義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了技術(shù)的層面，它更是一種生命關(guān)懷的象征。在一次采訪(fǎng)中，郭教授提到，手術(shù)前他并未考慮太多失敗的后果，而是相信患者有條件接受手術(shù)，他愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，只為挽救一條鮮活的生命。他用這份無(wú)畏的信念，為中國(guó)心外科奠定了人文關(guān)懷的基石。

他的學(xué)生回憶說(shuō)，在郭教授身邊，學(xué)到的并不僅是技術(shù)，更是一種對(duì)生命的尊重。他常常告誡學(xué)生：“醫(yī)生不僅要會(huì)治病，更要學(xué)會(huì)做人?！惫淌诘倪@種精神，不僅感染了他身邊的人，也通過(guò)他的學(xué)生和團(tuán)隊(duì)，延續(xù)到了全國(guó)各地的心外科醫(yī)生身上。

對(duì)于貧困患者，郭教授始終秉持仁愛(ài)之心。他曾在醫(yī)院接診間隙對(duì)學(xué)生們說(shuō)，來(lái)這里的患者，有的可能傾家蕩產(chǎn)，有的則帶著全家人的希望。醫(yī)生所能做的，就是盡量減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這種深沉的關(guān)懷，使無(wú)數(shù)患者重獲新生，也深深影響了中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

人才培養(yǎng)與設(shè)備引進(jìn)

推廣的核心在于人才。1982年起，阜外醫(yī)院開(kāi)辦冠脈搭橋術(shù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)班，每年吸引全國(guó)各地的醫(yī)生前來(lái)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)不僅包括手術(shù)操作，還覆蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)后護(hù)理等完整的醫(yī)療流程。一批批學(xué)員回到家鄉(xiāng)，將冠脈搭橋手術(shù)帶到了更多患者身邊。

1990年代，阜外醫(yī)院推廣冠脈搭橋術(shù)的努力終于迎來(lái)了成果的全面爆發(fā)。從北京到華北、西北，從沿海到內(nèi)陸，冠脈搭橋技術(shù)逐漸成為中國(guó)心外科的標(biāo)配。在郭教授和團(tuán)隊(duì)的推動(dòng)下，這項(xiàng)技術(shù)從“高精尖手術(shù)”變?yōu)槿珖?guó)數(shù)百家醫(yī)院的常規(guī)治療手段。

到2000年，全國(guó)冠脈搭橋手術(shù)年量已突破1萬(wàn)例，患者術(shù)后存活率顯著提高。更重要的是，郭加強(qiáng)教授用幾十年的努力，改變了無(wú)數(shù)患者的命運(yùn)，也為中國(guó)冠脈外科的崛起打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、追尋發(fā)展趨勢(shì)：開(kāi)啟技術(shù)微創(chuàng)化的變革 憶往昔，中國(guó)冠脈外科剛起步之時(shí)，技術(shù)和設(shè)備都處于“追趕”的階段。彼時(shí)，歐美國(guó)家已在冠脈搭橋領(lǐng)域建立了成熟的標(biāo)準(zhǔn)和體系，而中國(guó)心外科醫(yī)生只能通過(guò)翻譯文獻(xiàn)和國(guó)際交流學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

進(jìn)入20世紀(jì)90年代，隨著一批郭加強(qiáng)教授的學(xué)生們，如劉曉程、吳清玉、胡盛壽、萬(wàn)峰等從海外學(xué)成歸來(lái)。他們緊跟世界上冠脈外科新技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，使用乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等新型旁路移植材料進(jìn)行手術(shù)，并在國(guó)內(nèi)廣泛推廣應(yīng)用。他們通過(guò)帶回的新技術(shù)和開(kāi)展的臨床研究，進(jìn)一步提升了冠脈搭橋手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后。此時(shí)，中國(guó)冠脈外科已經(jīng)從技術(shù)追趕階段邁入技術(shù)創(chuàng)新階段。

不停跳搭橋：在跳動(dòng)的心臟上縫合

傳統(tǒng)冠脈搭橋術(shù)依賴(lài)體外循環(huán)支持，即在手術(shù)中通過(guò)心肺機(jī)暫時(shí)替代心臟功能，使心臟停跳，為手術(shù)操作創(chuàng)造一個(gè)“靜止”的環(huán)境。然而，體外循環(huán)技術(shù)雖然能顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，卻也帶來(lái)了諸多術(shù)后并發(fā)癥，如腦卒中、炎癥反應(yīng)和組織水腫等。這些副作用讓許多患者和醫(yī)生望而卻步。

“不停跳搭橋術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生。這項(xiàng)技術(shù)要求醫(yī)生在跳動(dòng)的心臟上完成血管的吻合操作，如同在流動(dòng)的河流中架橋，對(duì)技術(shù)和專(zhuān)注力的要求極為嚴(yán)苛。盡管這項(xiàng)技術(shù)的遠(yuǎn)期療效受到爭(zhēng)議，但不可否認(rèn)，不停跳手術(shù)為推動(dòng)微創(chuàng)冠脈外科的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

1996年，胡盛壽教授站在手術(shù)臺(tái)前，迎來(lái)了中國(guó)第一例不停跳冠脈搭橋手術(shù)。這是一場(chǎng)名副其實(shí)的“刀尖舞蹈”。為了固定跳動(dòng)的心臟，他和團(tuán)隊(duì)用一根餐叉改裝成簡(jiǎn)易的固定裝置，將心臟部分區(qū)域“壓住”，以創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的操作區(qū)域。在手術(shù)過(guò)程中，心臟依然在每分鐘60次的頻率下跳動(dòng)，醫(yī)生必須在心臟跳動(dòng)的間隙中精準(zhǔn)縫合血管。

手術(shù)室里彌漫著緊張的氣息，血管吻合的直徑只有幾毫米，每一針下去，都伴隨著心臟的收縮與舒張。手術(shù)持續(xù)了數(shù)小時(shí)，當(dāng)最后一根血管吻合完成時(shí)，所有人都松了一口氣?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，這一歷史性突破標(biāo)志著中國(guó)冠脈外科邁向了一個(gè)全新高度。

胡教授后來(lái)回憶：“那時(shí)候技術(shù)遠(yuǎn)沒(méi)有現(xiàn)在成熟，每一步都像在懸崖上走鋼絲，但我們知道，這條路必須走出來(lái)?！贝撕?，不停跳技術(shù)迅速在國(guó)內(nèi)推廣，成為冠脈搭橋手術(shù)的重要選擇，也讓更多患者能夠接受更安全的手術(shù)。

圖：健康報(bào)在頭版報(bào)道了中國(guó)第一例不停跳冠脈搭橋手術(shù)

同年9月，時(shí)任原北京郵電醫(yī)院主任的萬(wàn)峰醫(yī)師開(kāi)始嘗試不同類(lèi)型、不同路徑的冠脈旁路移植術(shù)，將傳統(tǒng)的切口進(jìn)一步縮小。隨后阜外醫(yī)院孫寒松、上海中山醫(yī)院趙強(qiáng)等國(guó)內(nèi)心外科醫(yī)生均對(duì)小切口類(lèi)手術(shù)進(jìn)行了嘗試。

借助胸腔鏡與機(jī)器人輔助的微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)在我國(guó)也迅速發(fā)展。胡盛壽教授于1999年在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展電視胸腔鏡輔助下冠脈旁路移植術(shù)，2001年，上海中山醫(yī)院趙強(qiáng)醫(yī)生應(yīng)用機(jī)器人輔助進(jìn)行全腔鏡下獲取乳內(nèi)動(dòng)脈并利用胸骨左緣第四肋間前外側(cè)小切口完成乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支吻合術(shù)。此后，北京301醫(yī)院高長(zhǎng)青醫(yī)生于2007年報(bào)告了機(jī)器人輔助獲取15例乳內(nèi)動(dòng)脈用于搭橋手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。

雜交冠脈血運(yùn)重建：刀鋒上的柔情

2007年，胡盛壽教授主持建成國(guó)內(nèi)首個(gè)“一站式”雜交手術(shù)室，將冠脈搭橋術(shù)與介入治療相結(jié)合。雜交手術(shù)室的設(shè)計(jì)理念在于利用開(kāi)放手術(shù)和介入治療的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)一次手術(shù)同時(shí)解決多支病變的冠狀動(dòng)脈問(wèn)題?；颊邿o(wú)需經(jīng)歷多次手術(shù)或介入治療，一次性即可完成治療。這種“柔性革命”改變了傳統(tǒng)冠心病治療的方式，也讓更多復(fù)雜病例患者得到了安全、高效的治療。

目前，雜交手術(shù)已經(jīng)成為阜外醫(yī)院治療復(fù)雜冠心病的重要手段，并在全國(guó)范圍內(nèi)得到推廣。國(guó)內(nèi)多家頂級(jí)醫(yī)院相繼建立了雜交手術(shù)室，并完成了多例復(fù)雜病例的治療。這一創(chuàng)新在國(guó)際學(xué)術(shù)界引發(fā)了廣泛關(guān)注，雜交手術(shù)的成功不僅使中國(guó)冠脈外科躋身國(guó)際頂級(jí)行列，也使全球醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到中國(guó)在治療理念和技術(shù)上的引領(lǐng)作用。胡盛壽教授多次受邀在國(guó)際心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹雜交手術(shù)的案例和成果，將中國(guó)的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)傳播到全球。

圖：經(jīng)導(dǎo)管心血管治療（TCT）2007 大會(huì)對(duì)我國(guó)雜交手術(shù)技術(shù)全球直播

為了進(jìn)一步提升國(guó)際影響力，中國(guó)冠脈外科通過(guò)學(xué)術(shù)交流和國(guó)際合作，積極推動(dòng)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的全球化。自2000年以來(lái)，中國(guó)多次舉辦國(guó)際冠狀動(dòng)脈外科學(xué)術(shù)會(huì)議，這些會(huì)議吸引了全球頂尖的心外科醫(yī)生、研究人員和行業(yè)專(zhuān)家，共同探討冠脈搭橋和相關(guān)技術(shù)的最新進(jìn)展。不僅展示了中國(guó)冠脈外科的技術(shù)成果，也為世界各地的醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)。這些努力讓全球同行看到，中國(guó)不再是單純的“學(xué)習(xí)者”，而是冠心病治療的“方案提供者”。

四、冠脈搭橋質(zhì)量評(píng)價(jià)：從快速發(fā)展到精耕細(xì)作 為了解全國(guó)的心臟外科醫(yī)療情況，20世紀(jì)末，阜外醫(yī)院牽頭建立了全國(guó)心外科多中心數(shù)據(jù)庫(kù)。當(dāng)時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)限制，全國(guó)同仁們白天手術(shù)，晚上去病案室翻病例，手填數(shù)據(jù)，定期寄到北京來(lái)。阜外的醫(yī)生和研究生們只能周末加班，將每家醫(yī)院寄來(lái)的病例信息登記表謄抄到電子數(shù)據(jù)庫(kù)中，積沙成塔，終于建成了我國(guó)最早也是最大的心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)——中國(guó)心臟外科注冊(cè)登記（Chinese Cardiac Surgery Registry，CCSR）。截至目前，已經(jīng)有超過(guò)150家大型心臟中心參與其中，積累病例超過(guò)30萬(wàn)例。CCSR記錄了大量冠脈搭橋手術(shù)的臨床數(shù)據(jù)，讓我們能初識(shí)端倪，窺見(jiàn)我國(guó)搭橋臨床實(shí)踐的醫(yī)療質(zhì)量。

第一批返回的數(shù)據(jù)不容樂(lè)觀。以搭橋死亡率為例，我國(guó)規(guī)模較大的50家心臟外科中心的總體院內(nèi)死亡率為2.2%，差強(qiáng)人意，但醫(yī)院間的差異相當(dāng)巨大，最低的0.7%，但最高已達(dá)到5.8%。如何全面提高我國(guó)冠脈搭橋醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)的均一性成了我國(guó)心臟外科進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)面臨的第一個(gè)挑戰(zhàn)。

阜外醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)開(kāi)始進(jìn)行定期的醫(yī)療質(zhì)量分析，將人們關(guān)注的冠脈搭橋質(zhì)量指標(biāo)，比如死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)等等納入評(píng)價(jià)，為每家大型心臟中心撰寫(xiě)心臟外科年度報(bào)告和醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告，讓同仁們有機(jī)會(huì)知曉、反思在醫(yī)療實(shí)踐中存在的差距、問(wèn)題，審視不足，實(shí)施改進(jìn)。這種連續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋取得了初步成果。

2004年至2013年，我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)化的單純冠脈搭橋死亡率從2.8%降到了1.6%，并發(fā)癥發(fā)生率也穩(wěn)步降低。

圖：我國(guó)各地冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者院內(nèi)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

圖：自2004年至2013年，我國(guó)冠狀動(dòng)脈搭橋患者死亡率（圖中標(biāo)記◇）和主要并發(fā)癥發(fā)生率（圖中標(biāo)記□）情況

阜外團(tuán)隊(duì)一直以持續(xù)改進(jìn)中國(guó)冠脈搭橋醫(yī)療質(zhì)量為己任。20年彈指一揮間，作為國(guó)家心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，阜外醫(yī)院牽頭制定了《心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)》、心臟大血管疾病（外科治療）國(guó)家臨床專(zhuān)科能力評(píng)估手冊(cè)等等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了一系列針對(duì)冠脈搭橋的醫(yī)療質(zhì)量改善行動(dòng)，如冠脈搭橋術(shù)后二級(jí)預(yù)防質(zhì)量改善方案“、向死亡病例學(xué)習(xí)”項(xiàng)目、乳內(nèi)動(dòng)脈橋使用率提升行動(dòng)等等。由淺入深，從易到難，隨著一步步推薦，冠脈搭橋醫(yī)療質(zhì)量控制工作深入人心，我國(guó)的冠脈搭橋技術(shù)也已度過(guò)早期的技術(shù)普及、推廣階段，現(xiàn)在開(kāi)始精耕細(xì)作，追求全面的醫(yī)療品質(zhì)提升。

截至目前，我國(guó)已有673家醫(yī)院開(kāi)展冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，2023年共完成搭橋手術(shù)約7萬(wàn)例，手術(shù)成功率在95%以上。

五、 志存高遠(yuǎn)，薪火相傳：一代代醫(yī)者的生命守護(hù) 五十年來(lái)，從郭加強(qiáng)教授逆境中的開(kāi)拓，再到無(wú)數(shù)心外科醫(yī)生的銘記與傳承，他們用生命守護(hù)生命，用技術(shù)傳承希望。今天的冠脈搭橋手術(shù)，已不僅僅是某家醫(yī)院的“王牌項(xiàng)目”，而是中國(guó)數(shù)以千計(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供的常規(guī)治療。

但無(wú)論科技如何發(fā)展，中國(guó)冠脈外科始終以患者為中心?！懊恳坏抖家涞蒙仙耐懈丁保@是過(guò)去五十年的承諾，也是未來(lái)永恒的信念。

這是一場(chǎng)無(wú)盡的接力，燃燒著熱血，點(diǎn)亮著希望。五十年刀鋒熱血，換來(lái)無(wú)數(shù)患者的健康與希望。今天，我們向過(guò)去致敬，更向未來(lái)出發(fā)。這場(chǎng)用生命點(diǎn)燃的接力，將繼續(xù)光耀中國(guó)冠脈外科的未來(lái)。